综述：淋巴水肿诊断与监测措施的决策：基于案例的方法

《Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports》：Decision-Making for Lymphedema Diagnostic and Surveillance Measures: A Case-Based Approach

本综述系统探讨了淋巴水肿诊断与监测技术的最新进展，强调基于案例的个性化诊疗策略。文章详细介绍了多种技术（如BIS、TDC、ICG淋巴造影等）的应用场景、优势及局限性，并突出以患者为中心（person-centered）的综合评估模式，为临床实践提供了循证依据。

　　

筛查

Michelle案例

一名43岁女性乳腺癌患者接受腋窝淋巴结清扫和放疗后，通过生物阻抗光谱（BIS）监测发现L-Dex^?评分升高（≥6.5提示亚临床淋巴水肿），同时患者自述肢体沉重感和紧绷感增强。BIS通过测量细胞外液电阻变化，敏感捕捉水肿早期信号，而传统卷尺测量（TM）此时未见异常。BIS设备（如SOZO^?）操作便捷，但禁忌用于佩戴心脏起搏器者。替代方案包括组织介电常数（TDC）测量局部水分百分比，或三维光学扫描评估肢体容积，但BIS仍是目前筛查亚临床淋巴水肿的首选工具。

诊断

Laura案例

24岁女性长期踝部肿胀，超声显示皮肤增厚和皮下高回声，淋巴闪烁显像证实淋巴结缺失和皮肤反流，确诊原发性淋巴水肿。超声和淋巴闪烁显像分别从形态和功能角度提供诊断依据，但后者灵敏度较低（约62%），且操作耗时。吲哚菁绿淋巴造影（ICG）可实时显示淋巴管形态，灵敏度更高，尤其适用于早期病变。

Brianna案例

青少年女性踝部肿胀伴纤维化皮肤，淋巴闪烁显像正常，但近红外荧光淋巴成像（NIRF-LI）显示双侧皮肤反流，证实淋巴功能障碍。此类案例提示多模态联合诊断的必要性，尤其对于疑难或药物（如抗抑郁药）相关水肿。

Elizabeth案例

54岁女性下肢不对称肥大伴疼痛，超声与淋巴闪烁显像分别显示脂肪水肿（皮下脂肪层增厚伴筋膜迂曲）和远端淋巴水肿特征。MRI可进一步区分脂肪与水肿成分，而钠MRI（²³Na-MRI）能检测组织钠蓄积，提示代谢异常。

Damon案例

创伤后单侧下肢水肿，CT显示皮下“蜂窝样”改变，淋巴闪烁显见侧支循环形成。此类继发性淋巴水肿需结合影像学评估解剖异常，为手术（如淋巴静脉吻合）提供依据。

Susie案例

多并发症患者手部肿胀，TDC测量肘部水分比率（1.23）提示淋巴水肿，治疗后降至0.94。TDC适用于局部或双侧病变，且不受起搏器限制，弥补了BIS的不足。

个体化管理

Caroline案例

乳腺癌术后胸壁水肿，BIS因卒中后偏瘫干扰结果，TDC和ICG淋巴造影确认局部淋巴功能障碍。强调深部病变需结合MRI或三维相机评估，而患者报告结局（PROM）需选择特异性工具（如淋巴水肿症状量表）。

监测治疗反应

Robert案例

肥胖与肾功能不全患者下肢水肿，经减重和消肿治疗后，卷尺测量周长减少（小腿左4.2cm/右2.3cm），PROMIS-CF功能评分从22升至28。TM和PROM组合成本低、易实施，适合长期监测。

Nora案例

乳腺癌术后淋巴水肿接受组织切除手术（MITESE），虽容积改善但症状持续，ICG显示持续“星尘样”反流，BIS评分恶化（L-Dex从21.1升至29.3）。提示解剖矫正未必改善功能，需结合生理评估指导后续治疗（如淋巴节点移植）。

结论

淋巴水肿评估正从单一容积测量迈向多模态、个体化时代。技术选择需权衡敏感性、可行性及临床目标（筛查、诊断或监测）。未来方向包括人工智能辅助影像分析、遗传标志物检测及标准化核心结局集开发，但以患者为中心的整合照护始终是核心原则。