尼日利亚伊莱-伊费霍乱风险区水、环境卫生与个人卫生（WASH）实践评估及水源致病菌分布研究

《Discover Public Health》：Water, sanitation and hygiene practices in cholera risk areas in Ile-Ife, southwestern Nigeria

本刊推荐：为应对尼日利亚霍乱反复暴发的公共卫生挑战，Olanrewaju等人聚焦伊莱-伊费历史霍乱高发区，开展了一项结合地理空间分析、微生物检测与问卷调查的横断面研究。研究揭示了当地惊人的WASH设施缺口（94%居民不当处理垃圾，89%缺乏安全饮水）及水源中霍rio cholerae等11种致病菌的分布规律，证实环境风险因素（ERFs）邻近性与霍乱传播的强关联，为SDG 3目标下的精准干预提供了关键证据。

　　

在尼日利亚西南部的伊莱-伊费，霍乱如同一个挥之不去的阴影，自1972年首次暴发以来，已成为地方性公共卫生威胁。尽管全球致力于实现可持续发展目标（SDG）3——确保健康生活与促进全人类福祉，但在这里，许多社区仍因缺乏基本的水、环境卫生和个人卫生（WASH）服务而极度脆弱。研究表明，全球仍有约23亿人缺乏基本卫生设施，约45亿人无法获得安全管理的卫生服务，这种情况在低收入和中等收入国家尤为严峻。在非洲，莫桑比克和赞比亚等国近年因洪水和不完善的卫生基础设施遭受了严重的霍乱疫情。尼日利亚全国约有42%的人口无法获得清洁用水，许多家庭依赖保护不善的手挖井和地表水，这为霍乱等水媒疾病的传播提供了温床。环境风险因素（ERFs），如缺乏适当的卫生设施、清洁用水不足、露天垃圾场、管理不善的屠宰场和露天市场行为，成为病原体和病媒生物的滋生地。伊莱-伊费作为奥孙州的一个历史悠久的城镇，曾是霍乱高发区（如2010-2011年报告140例），但疫情往往被低估，当地居民的低社会经济状况和WASH条件的长期滞后，使得社区对霍乱暴发持续敏感。尽管政府偶有干预，但问题的根本——脆弱的环境卫生基础设施和居民行为——并未得到有效解决，导致疫情反复。因此，迫切需要进行基于证据的研究，以揭示维持霍乱复发潜力的根本因素，并为制定有针对性的干预措施提供科学依据。

为了深入探究这一问题，O.E. Olanrewaju及其合作者在《Discover Public Health》上发表了一项研究，旨在评估伊莱-伊费历史霍乱暴发区中，靠近环境风险因素（ERFs）的地点与霍乱发生相关的WASH实践，并分离和鉴定当地水源中的霍乱弧菌（Vibrio cholerae）及其他异养细菌。研究采用横断面设计，整合了多种方法。首先，通过手持GPS设备获取历史霍乱病例地点和ERFs（如露天垃圾场、屠宰场、市场）的坐标，结合高分辨率卫星影像和ArcGIS 10.1软件进行空间映射和分析。空间分析将地理编码位置分层为不同的风险区域。在此基础上，采用目的性抽样技术，从这些区域选择了59份水样本（36份来自水井，23份来自溪流）进行微生物分析，并在2015年7月至8月期间分多次采集（总计472份样本用于不同分析）。同时，从同一区域 purposively 选取了81名受访者，使用基于WHO标准的问卷进行调查，评估其WASH实践。实验室分析包括使用碱性蛋白胨水和TCBS培养基分离霍乱弧菌，以及使用MacConkey和营养肉汤、最可能数（MPN/100 ml）方法分离其他革兰氏阴性菌。细菌鉴定通过革兰氏染色和一系列生化测试（如硫化氢产生、吲哚产生、动力、糖发酵、MR-VP、字符串试验、柠檬酸盐利用、脲酶、氧化酶）完成，并参考Bergey's Manual of Determinative Bacteriology进行解读。调查数据采用描述性统计分析。整个研究确保了质量控制，如问卷预测试、无菌采样技术和媒体性能检查。

3.1 受访者的社会人口学特征

受访者中以女性为主（63%），男性占37%。年龄分布上，18-29岁组占比最高（37%），30-39岁组占32.1%。婚姻状况以已婚者居多（71.6%）。教育程度方面，拥有中学学历者最多（40.7%），但仍有18.5%的受访者未接受过正规教育。地理上，67.9%的受访者来自伊费东地方政府区域。

3.2 受访者的环境卫与卫生实践

调查揭示了令人担忧的卫生状况。在废物处理方面，35.8%的受访者将垃圾丢弃于河流中，23.5%排入排水沟，21%丢弃于灌木丛中，仅有6.2%使用政府垃圾车。

82.7%的受访者依赖水井作为主要水源，仅7.4%使用自来水。

在水处理方面，38.3%的受访者从未处理过用水。在水井保护方面，34.6%的水井完全没有覆盖物，32.1%的水井井壁无任何保护措施。

卫生设施方面，37%使用坑厕，24.7%以溪流为厕所，23.5%在灌木丛中排便。

33.3%的受访者经历洪水侵袭。

个人卫生习惯亦不佳：88%不在处理废物后用水和肥皂洗手，88%不处理废物即丢弃，23%从未参与过常规环境卫生活动。

3.3 关键地点的水、卫生和个人卫生实践观察

实地观察证实了问题的严重性。在伊费中央区的Iso-Obi、Oja-tuntun和Sabo，垃圾被直接倾倒入流经居民区和商业中心（如靠近屠宰场的Ola-olu街）的溪流中，居民和屠宰场工人因缺乏厕所设施而在溪流中便溺。

在伊费东区，Ile Lami compound后方既是垃圾场也是露天排便场，排水系统连接多个居民点。

在Lafogido，发现了无覆盖、无内保护的浅井，居民直接饮用其水。

3.4 病原微生物的鉴定

水样分析鉴定出11种细菌物种。 notably, 霍乱弧菌（Vibrio cholerae）仅从溪流样本中分离得到（占溪流分离株的7.3%），而未在井水中发现。在井水中，肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）（12.7%）和产气肠杆菌（Enterobacter aerogenes）（9.1%）最为普遍。在大肠杆菌（E. coli）方面，溪流和井水中的检出率分别为7.3%和3.6%。其他如弗氏柠檬酸杆菌（Citrobacter freundii）、伤寒沙门氏菌（Salmongillus typhi）、铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）和痢疾志贺氏菌（Shigella dysenteriae）等病原菌在两种水源中均有检出。

研究的讨论部分将上述发现置于更广阔的学术和公共卫生图景中。社区成员不良的WASH实践，特别是将废物随意丢弃于排水沟、灌木丛和河流，为霍乱弧菌等病原体的繁殖和传播创造了理想条件。消费来自未受保护的水井和河流的未经处理的水，是导致霍乱易感性的关键风险因素，这与先前在尼日利亚东北部和埃塞俄比亚等地的研究结果一致。卫生设施不足，包括广泛使用坑厕以及相当大比例人口以溪流和灌木丛作为厕所，大大增加了粪便污染的风险，尤其是在雨季洪水期间，污染会直接扩散到水源中。水源中检测到霍乱弧菌（仅存在于溪流中）以及其他指示粪便污染的细菌（如大肠杆菌、伤寒沙门氏菌），明确证实了水源受到严重污染，这构成了霍乱、伤寒和痢疾等胃肠道感染的高风险。环境因素，特别是洪水，通过将污染物冲入水源而放大了这些风险。研究强调，靠近屠宰场、市场和垃圾场等ERFs的溪流水的污染，在洪水条件下可能是霍乱脆弱性的主要诱发因素。

综上所述，本研究得出结论：在伊莱-伊费研究区，靠近环境风险因素（ERFs）的溪水，尤其是在洪水条件下，可能是导致霍乱易感性的主要因素。水源中霍乱弧菌和其他肠道细菌的检测表明存在广泛的粪便污染和相关的健康危害。此外，居民不良的WASH实践进一步加剧了霍乱暴发的风险。这些发现突显了加强水管理系统、安全废物处理和有针对性的公共卫生干预以预防未来疫情的紧迫性。该研究的意义在于，它为类似环境中霍乱传播的动态提供了关键见解，并为制定更有效的、针对性的WASH干预措施提供了重要框架，从而支持全球为实现SDG 3（良好健康与福祉）所做的努力。研究人员建议采取可持续的多方面方法改善WASH实践，包括确保获得安全饮用水、提供覆盖的公共垃圾箱和定期垃圾收集服务、加强地方政府的检查和 water source 细菌学检测能力，以及提高社区的抗洪能力。