阑尾异位引发腹膜后脓肿致脓毒症的法医尸检病例研究

《Forensic Science, Medicine and Pathology》：Acute appendicitis in a malpositioned appendix leading to retroperitoneal abscess and sepsis: a forensic autopsy case

本刊推荐：本研究针对异位阑尾炎引发的非典型临床表现展开法医尸检分析。通过尸检CT、微生物培养及组织病理学技术，首次系统报道了因阑尾异位于右上腹导致穿孔后形成腹膜后脓肿（retroperitoneal abscess）而非典型腹膜炎的特殊病例。研究证实阑尾异位（malpositioning of appendix）可导致软组织感染（soft tissue infection）和脓毒症（sepsis），为临床诊断非典型腹痛提供了重要病理学依据。

　　

在急诊医学中，急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛、发热和腹膜刺激征。然而当阑尾处于异位时，其临床表现往往扑朔迷离，极易导致误诊。近期《法医科学、医学与病理学》（Forensic Science, Medicine and Pathology）报道的一例特殊尸检病例，揭示了一种极为罕见的阑尾炎致死机制——异位阑尾穿孔后未引发典型腹膜炎，反而在腹膜后间隙形成巨大脓肿，最终导致脓毒症死亡。

该研究团队通过对一名74岁男性死者进行系统性尸检，结合死后计算机断层扫描（postmortem computed tomography）、微生物学培养（microbiological testing）和组织病理学检查（histopathological examination），完整重现了这场隐匿的病理过程。死者因腰痛就诊骨科，被诊断为腰椎间盘突出症并接受镇痛治疗，3天后却被发现死于家中。尸检结果显示其盲肠和阑尾异位于右上腹，阑尾尖端与腹膜后粘连穿孔，形成从右上腹延伸至背部的巨大脓肿灶。

关键技术方法包括：采用死后CT扫描定位阑尾异位及脓肿范围；通过解剖学检查观察内脏位置关系；进行微生物培养鉴定脓肿病原体（包括大肠杆菌Escherichia coli、肺炎克雷伯菌Klebsiella pneumoniae等）；利用组织病理学分析阑尾炎症细胞浸润情况；检测心脏血C反应蛋白（CRP）水平（达43.5 mg/dL）评估感染程度。

尸检影像学发现

死后CT扫描显示腹部皮下组织存在游离气体，轴向视图清晰显示阑尾（黄色箭头）异位于右上腹腔，紧邻腰大肌。腹膜后区域可见低密度脓肿灶（红色箭头），这一发现为后续解剖定位提供了精确导航。

外部检查结果

死者皮肤呈现特征性的绿褐色改变，范围从前腹延伸至大腿及后背，这种变色现象与软组织感染导致的坏死性筋膜炎病理特征相符。未见明显外伤痕迹，排除暴力性致死因素。

内部检查结果

解剖可见盲肠与阑尾异位于右上腹象限，盲肠表面存在多发出血灶。阑尾尖端与腹膜后紧密粘连，穿孔处（红色圆圈）清晰可辨。腹膜后间隙存在大量脓液积聚，背部皮下组织可见广泛出血水肿。

组织病理学发现

镜下观察显示阑尾壁层存在大量炎症细胞浸润（绿色虚线区域），虽然穿孔部位组织坏死无法进行病理诊断，但邻近区域典型的炎性反应证实了急性阑尾炎的病理诊断。

毒理学与微生物学研究

心脏血未检出乙醇，药物筛查仅发现治疗剂量的氨氯地平和对乙酰氨基酚。脓肿培养检出多种致病微生物，包括埃希氏大肠杆菌、链球菌属、肺炎克雷伯菌、脆弱拟杆菌等混合感染菌群，符合肠道源性感染的微生物学特征。

本研究通过多学科检测手段，证实了阑尾异位导致非典型临床表现的核心机制：由于阑尾附着于腹膜后位，穿孔后感染沿腹膜后间隙扩散而非进入腹腔，因此缺乏典型腹膜刺激征。死者腰痛症状实为腹膜后脓肿刺激腰大肌所致，这种疼痛放射模式与常规阑尾炎截然不同。研究团队检索文献发现，自2006年以来全球仅报道22例类似病例，且多数存在诊断延迟问题。

该案例的法学医学意义在于揭示了解剖变异对疾病转归的深远影响。当阑尾异位时，不仅临床症状发生改变，炎症扩散途径也随之重构。临床医师面对不明原因腰痛伴感染指标升高时，需警惕腹膜后来源感染的可能。此外，对乙酰氨基酚等镇痛药物的使用可能掩盖发热等警示信号，进一步增加诊断难度。本研究强调法医尸检在疑难死亡案例中的诊断价值，建议医学教材增加阑尾炎非典型表现的相关内容，提升临床医师对特殊类型阑尾炎的认知水平。