美国糖尿病协会科学会议聚焦肥胖症防治新策略——结构化措施破除患者污名化困境

《Info Diabetologie》：Mit strukturierten Ma?nahmen gegen die Stigmatisierung übergewichtiger Patienten

本文针对美国高达40%的成人肥胖患病率与医疗系统中普遍存在的体重歧视问题，报道了ADA科学会议提出的结构化干预方案。研究通过标准化诊疗流程、包容性基础设施改造和沟通培训，旨在将肥胖症纳入糖尿病治疗核心目标。该方案首次在德国S3指南中设立反歧视专章，为改善全球肥胖医疗服务质量提供了实践范本。

　　

当美国超过40%的成年人体重指数（BMI）达到30 kg/m²以上，其中10%属于重度肥胖（BMI≥40 kg/m²），而近20%的青少年同样面临肥胖困扰时，医疗系统却始终未能有效应对这一公共卫生危机。更令人担忧的是，尽管超过90%的肥胖患者有减重意愿，但仅约10%寻求专业帮助，真正就诊的比例甚至不足4%——这一来自美国国家健康与营养调查（NHANES）的数据，揭示了肥胖症防治体系中存在的深层矛盾。

问题的核心直指医疗场景中的体重歧视现象。尽管世界卫生组织（WHO）早在1999年、美国医学会（AMA）在2013年就已将肥胖症认定为疾病，但许多医务人员仍将其简单归因为"自制力不足"。这种认知偏差导致患者在就医过程中遭遇沟通障碍、设备不适配等系统性排斥，进而形成"求医意愿高-实际就诊低"的悖论。美国肥胖医学委员会（ABOM）专家Kimberly Gudzune博士指出，体重歧视通过心理社会效应、压力增加和回避行为等机制，反而会加剧肥胖问题本身。

在今年美国糖尿病协会（ADA）科学会议上，肥胖症成为最具关注度的议题之一。纽约威尔康奈尔医学院的Louis Aronne教授强调，对于2型糖尿病患者，超重和肥胖必须成为治疗的首要目标，而非继续孤立地聚焦血糖指标。这一理念转变促成了ABOM与ADA共同推出的结构化干预体系，其核心在于通过标准化工具打破歧视循环。

研究方法主要构建于三大支柱：首先是医疗环境的物理改造，包括配备加宽座椅、承重达140kg的检查床、大号血压计袖带等包容性设施；其次建立标准化服务流程，通过隐私保护称重、敏感对话技巧、专属肥胖门诊等措施降低歧视风险；最后通过强制性培训重塑医疗人员的沟通模式，用"我们今天可以谈谈您的体重吗？"替代指令性语言，用"肥胖患者"取代"臃肿者"等 stigmatizing 表述。

研究结果显示，基层医疗机构在此体系中扮演着关键角色。目前美国仅有5-7%的肥胖患者接受任何形式的治疗，而家庭医生通过价值导向的沟通能够显著提升干预覆盖率。德国最新修订的S3指南《肥胖症的预防与治疗》首次增设歧视专题章节，证实了该方案的国际适用性。指南引用Meta分析数据表明，约20%的成年肥胖患者曾遭受侮辱或指责，这进一步强化了反歧视措施的必要性。

结论部分明确指出，将肥胖症重新定义为需要系统支持的慢性疾病，是提升医疗质量的前提。通过建立标准化协议、改造基础设施、培训共情沟通的三位一体策略，能够有效消除就医障碍。该研究发表于《Info Diabetologie》杂志，其重要意义在于首次将反歧视措施转化为可操作的临床路径，为全球肥胖症管理提供了从理论认识到实践落地的完整解决方案。