综述：重症监护室中危及生命的免疫相关不良事件：一篇叙述性综述

《Intensive Care Medicine》：Life-threatening immune-related adverse events in the intensive care unit: a narrative review

本综述系统阐述了免疫检查点抑制剂（ICIs）引发的危及生命的免疫相关不良事件（irAEs）在重症监护室（ICU）的管理策略。文章聚焦于严重irAEs的流行病学、诊断及治疗，重点讨论了升级免疫抑制（如超越糖皮质激素）的指征与时机、血流动力学与器官支持策略的整合，以及肿瘤学与危重症团队多学科协作的重要性。尽管总体死亡率仍高，但早期识别、规范诊断和个体化治疗可改善预后。

　　

Abstract

Background

免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）通过显著提高多种恶性肿瘤患者的生存率，彻底改变了癌症治疗格局。然而，它们也与免疫相关不良事件（immune-related adverse events, irAEs）相关，这些事件源于过度的免疫激活。部分irAEs可能危及生命，需要重症监护室（Intensive Care Unit, ICU）进行管理。这些毒性反应可累及心血管、肺、肝、胃肠道、神经、内分泌及血液系统，并且常在ICI治疗早期出现。随着ICI越来越多地被整合到癌症治疗的早期阶段，重症医学医师必须做好管理irAEs的准备。

Design

本叙述性综述的目标是：通过检索截至2025年8月的最相关文献，总结关于需要重症监护的严重irAEs的流行病学、诊断和管理方面不断发展的证据。综述重点强调：（1）超越糖皮质激素的免疫抑制治疗的理论依据和时机；（2）血流动力学和器官支持策略的整合；以及（3）肿瘤学与危重症护理团队之间多学科协作的重要性。

Results

早期识别、结构化的诊断评估和多学科管理是优化结局的关键。尽管总体死亡率仍然很高——尤其是在心肌炎和多系统受累的情况下——但及时的诊断和个体化的免疫抑制治疗能够提高生存率。在选定的患者中，经过完全的临床康复和全面的风险评估后，可以谨慎考虑重新使用ICI。本综述旨在通过综合现有证据和实用策略，支持重症医学医师应对这一新兴临床场景，在ICU环境中平衡免疫调节与肿瘤疗效。

Background

免疫检查点抑制剂（ICIs）通过显著提高多种恶性肿瘤患者的生存率，彻底改变了癌症治疗格局。然而，它们也与免疫相关不良事件（irAEs）相关，这些事件源于过度的免疫激活。部分irAEs可能危及生命，需要重症监护室（ICU）进行管理。这些毒性反应可累及心血管、肺、肝、胃肠道、神经、内分泌及血液系统，并且常在ICI治疗早期出现。随着ICI越来越多地被整合到癌症治疗的早期阶段，重症医学医师必须做好管理irAEs的准备。

Design

本叙述性综述的目标是：通过检索截至2025年8月的最相关文献，总结关于需要重症监护的严重irAEs的流行病学、诊断和管理方面不断发展的证据。综述重点强调：（1）超越糖皮质激素的免疫抑制治疗的理论依据和时机；（2）血流动力学和器官支持策略的整合；以及（3）肿瘤学与危重症护理团队之间多学科协作的重要性。

Results

早期识别、结构化的诊断评估和多学科管理是优化结局的关键。尽管总体死亡率仍然很高——尤其是在心肌炎和多系统受累的情况下——但及时的诊断和个体化的免疫抑制治疗能够提高生存率。在选定的患者中，经过完全的临床康复和全面的风险评估后，可以谨慎考虑重新使用ICI。本综述旨在通过综合现有证据和实用策略，支持重症医学医师应对这一新兴临床场景，在ICU环境中平衡免疫调节与肿瘤疗效。