急诊科快速通道与初级护理的悖论：患者分流管理增加却未能缓解拥堵

《Internal and Emergency Medicine》：Fast-track and primary care in the emergency department: managing more, but not decongesting

本研究针对急诊科(ED)日益严重的非急症患者拥堵问题，探讨了引入快速通道服务(fast-track)和初级护理诊所(primary care clinics)等替代护理路径的实际效果。意大利博尔扎诺总医院的研究团队通过回顾性观察研究发现，尽管替代路径使用量显著增加(快速通道+13.6例/月，初级护理+22.3例/月)，但ED内管理的非急症病例数仍持续上升(+26.4例/月)，表明现行分流策略未能有效减轻ED工作压力，反而伴随非急症就诊量的整体增长。这一发现对优化医疗资源配置具有重要警示意义。

　　

近年来，急诊科室(Emergency Departments, EDs)持续面临日益严重的拥堵压力，其主要驱动因素是非急症就诊量的不断攀升。为缓解这一状况，众多医疗系统引入了替代性护理路径，例如快速通道服务(fast-track services)和整合式初级护理诊所(integrated primary care clinics)，旨在优化低危度患者的诊疗管理。然而，这些路径对ED工作负荷的实际影响仍存争议。

研究人员在博尔扎诺总医院(Bolzano General Hospital)的急诊科开展了一项回顾性观察研究，时间跨度为2022年11月至2024年12月。将分诊为蓝色或绿色的非急症患者划分为三类：通过快速通道服务处理的患者、通过初级护理诊所处理的患者，以及在ED内部常规处理的患者。采用线性回归和泊松回归(Poisson regression)模型对月度趋势进行分析。

在研究期间，共记录了209,904例ED就诊，其中80%被归类为非急症。替代路径的使用量随时间呈现增长趋势（快速通道：每月增加13.6例；初级护理：每月增加22.3例），与此同时，在ED内部处理的非急症病例数量也有所增加（每月增加26.4例）。泊松回归分析显示，所有组别均存在统计学上显著的上升趋势。

研究结果表明，替代护理路径的实施并未减轻ED的整体工作负荷，而是与非急症就诊量的普遍增加相关联。这些发现强调，需要制定协同的医疗保健策略，在提升ED接诊能力的同时，加强社区医疗护理建设，从而更可持续地管理就诊需求。