三维头戴式气垫视网膜固定术联合导光纤维照明治疗轻度介质混浊眼孔源性视网膜脱离：前瞻性病例系列研究

《International Ophthalmology》：Three-dimensional heads-up pneumatic retinopexy with chandelier illumination for rhegmatogenous retinal detachment in eyes with mild media opacity: a prospective case series

针对传统间接检眼镜下气垫视网膜固定术（PnR）在介质混浊眼中可视化受限的问题，本研究创新性地将25G导光纤维照明与三维头戴式可视化系统相结合用于RRD修复。前瞻性研究显示该技术可实现80%的单次手术解剖成功率，显著改善术后视力（LogMAR 0.54→0.32），并为术者提供更优的术中可视化体验（总评分18.73 vs 14.43, p=0.006），为特殊病例的精准治疗提供了新思路。

　　

当视网膜出现裂孔导致神经上皮层与色素上皮层分离，即发生孔源性视网膜脱离（Rhegmatogenous Retinal Detachment, RRD），这是一种需要紧急手术干预的致盲性眼病。气垫视网膜固定术（Pneumatic Retinopexy, PnR）作为治疗RRD的微创手术，通过向玻璃体腔注入膨胀气体，利用气泡的浮力顶压封闭视网膜裂孔。传统PnR通常在间接检眼镜（Indirect Ophthalmoscopy, IO）引导下完成，但面对角膜白斑、白内障或玻璃体混浊等介质不清的情况，术者常陷入"雾里看花"的困境——关键裂孔可能因视野模糊而被遗漏，直接影响手术成功率。更现实的问题是，当代年轻眼科医生对IO的操作熟练度普遍不足，而混浊介质如同给手术蒙上了双重纱。如何突破可视化瓶颈，在复杂情况下实现精准治疗，成为临床亟待破解的难题。

在这项发表于《International Ophthalmology》的研究中，意大利团队探索了一种创新解决方案：将用于玻璃体切除术的导光纤维照明技术"嫁接"到PnR手术中，并结合三维（3D）头戴式显示系统，构建出全新的手术视野。研究人员前瞻性纳入20例符合特定条件的RRD患者（11例黄斑在位，9例黄斑脱离），所有裂孔均位于眼球上方10-2点钟方位。手术关键突破在于：通过25G导光纤维提供眼内照明，联合非接触广角镜观察系统（BIOM）和3D显示平台（NGENUITY），使术者能像观看3D电影般获得立体清晰的视网膜图像。在冷冻治疗裂孔后，术者可在直视下注入SF₆气体，实时观察中央动脉搏动确保灌注安全，这种"透明化"操作有效避免了传统方法中可能出现的小气泡群（"鱼卵样"气泡）或过度注气等并发症。

技术方法层面，研究团队在局部麻醉下采用标准化操作流程：首先经睫状体平坦部植入25G导光纤维，通过3D系统定位裂孔后实施冷冻固定，前房穿刺降压后注入0.5ml纯SF₆气体。特别值得关注的是，研究者对两种可视化方式进行了头对头比较：在相同手术条件下，术者分别使用IO和3D系统从图像质量、视野范围、放大效果和照明均匀度四个维度进行评分（5分钟李克特量表），并统计手术时间、解剖成功率及术后最佳矫正视力（BCVA）等指标。

研究结果呈现出令人鼓舞的证据链。在解剖结局方面，3D-PnR展现出可靠的有效性——80%（16/20）的眼球通过单次手术实现视网膜复位，这一数据与经典PnR文献报道相当。术后视力改善具有统计学意义，平均LogMAR视力从术前的0.54±0.34提升至末次随访的0.32±0.23（p<0.05）。值得注意的是复发案例的分析：4例复发中位时间为14天，其中2例因下方新发裂孔伴增殖性玻璃体视网膜病变（Proliferative Vitreoretinopathy, PVR）需要玻璃体切除联合硅油填充，这提示即使采用增强可视化方案，PVR仍是影响预后的关键因素。

真正体现技术优势的数据来自可视化评分比较。3D系统在图像质量（4.75 vs 3.75）、视野范围（4.51 vs 3.71）、放大效果（4.76 vs 3.25）和照明均匀度（4.71 vs 3.72）四个参数均显著优于IO，总分差达4.3分（p=0.006）。这种可视化提升具有重要临床意义：术者能更清晰观察冷冻治疗时的"橘红色反应"避免过度治疗，实时监控气体扩散过程防止并发症，特别是对存在轻度白内障（LOCS III分级≤3级）或玻璃体混浊的病例，增强的对比度有效突破了介质障碍。

在讨论环节，作者客观指出了技术的双面性。虽然3D系统提供了更符合现代医生操作习惯的 ergonomic 优势，但25G导光纤维的使用确实增加了手术侵入性，且高昂的设备成本可能限制推广。值得强调的是，这种技术并非旨在替代传统PnR，而是为特定人群（如介质混浊、复杂裂孔）提供补充选择。研究局限性包括样本量较小（20眼）及单一术者评分可能带来的偏倚，未来需要多中心随机对照试验验证其普适性。

这项研究的创新价值在于突破了传统PnR的技术框架，通过跨界融合玻璃体手术设备，构建了更适应现代眼科医生操作习惯的手术平台。特别是在人口老龄化导致并发性白内障的RRD病例增多的背景下，该技术为解决"看不清"的临床痛点提供了新思路。正如作者所言，这种探索并非要颠覆经典，而是启示我们：当传统技术遇到瓶颈时，通过智能整合现有技术资源，可能在不增加创伤的前提下实现精准治疗的升维。