缺血时间对活体肾移植肾功能影响的回顾性队列研究：短期效应显著而长期影响有限

《Journal of Anesthesia》：Effects of ischemic time in living-donor kidney transplantation: a retrospective, propensity score-matched cohort study

本研究针对活体肾移植中短期缺血时间影响不明的问题，由九州大学医院团队开展回顾性队列分析。结果显示较短缺血时间(<170min)可改善术后早期肾小球滤过率(POD7:48.8±18.9 vs 42.8±20.5,p=0.04)，但1年肾功能障碍风险无显著差异(OR=1.06,p=0.88)。提示临床需关注老年供者(≥50岁)中缺血时间的潜在交互影响。

　　

尽管肾脏对缺血具有相对耐受性，但短期缺血时间在活体肾移植中的影响尚不明确。这项回顾性研究通过倾向评分匹配，将2017-2021年在九州大学医院接受肾移植的患者按中位缺血时间(<170分钟与≥170分钟)分为两组，采用多变量分析探讨肾功能障碍的危险因素。

研究结果显示，每组各纳入89例患者。较短缺血时间(<170分钟)与术后第1-7天较高的肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)相关（术后第7天POD7：48.8±18.9 vs 42.8±20.5；p=0.04）。多因素分析发现供者性别（女性，优势比odds ratio [OR]：2.53，95%置信区间confidence interval [CI] 1.11-5.82，p=0.028）、供者年龄（≥50岁，OR：18.7，95%CI 8.51-41.1，p<0.001）、糖尿病（OR：3.01，95%CI 1.17-7.77，p=0.023）和1年内急性排斥（OR：17.3，95%CI 2.02-148.2，p=0.009）均显著增加1年肾功能障碍风险。

缺血时间与移植后1年肾功能障碍无显著相关性（缺血时间≥170分钟，OR 1.06，95%CI 0.52-2.14；p=0.88）。亚组分析显示，在供者年龄<50岁组中，缺血时间≥170分钟的OR为0.69（95%CI 0.27-1.75），而在≥50岁组中OR升至1.70（95%CI 0.63-4.60），交互作用p值为0.13。

结论表明，较长缺血时间与术后早期肾功能不全相关，但对1年肾功能的影响在短缺血时间内较为有限。需要注意的是，对于老年供者，缺血时间对1年后肾功能的不良影响仍需引起临床重视。