综述：弥合差距：机器人手术在撒哈拉以南非洲地区的可行性及未来方向——一篇叙述性综述

《Journal of Robotic Surgery》：Bridging the gap: feasibility and future directions of robotic surgery in Sub-Saharan Africa—a narrative review

本综述系统评估了机器人手术（RS）在资源受限的撒哈拉以南非洲（SSA）的可行性。文章指出，尽管RS在全球扩张，但在SSA仍处于起步阶段，面临成本、基础设施、培训等核心挑战。综述比较了RS与开放手术和腹腔镜手术的优劣，强调当前非洲数据表明RS与腹腔镜疗效相近，其早期推广应基于提升医疗可及性及培训目标，而非预设的临床优势。文章提出了集中化中心、公私合作及区域性培训等可持续路径。

　　

Abstract

机器人手术（Robotic Surgery, RS）作为微创外科的前沿技术，正以前所未有的速度在全球范围内扩展其应用。然而，在资源受限的撒哈拉以南非洲（Sub-Saharan Africa, SSA），这项技术的引入和发展仍处于萌芽状态。面对资金紧张、培训缺口和基础设施薄弱等多重挑战，审慎评估RS在SSA卫生系统中的可行性及其相对于传统开放手术和腹腔镜手术的价值，显得尤为重要。

现状与挑战

目前，SSA地区的RS应用高度集中，仅在南非的少数私立医疗中心有所开展。埃及作为非洲大陆RS发展的历史参照，而卢旺卡正崛起为一个区域性的RS培训中心。阻碍RS在SSA广泛落地的核心障碍异常突出：高昂的初始资本投入和持续的运营维护成本、不稳定的供应链和专业技术支持、对稳定电力和高速网络连接的依赖，以及团队协作培训能力的严重不足。

疗效数据对比

全球范围内的研究数据一致表明，RS相较于开放手术具有显著优势，例如减少术中失血、降低并发症发生率以及缩短住院时间。然而，针对非洲地区的特异性数据，尤其是在与腹腔镜手术的直接对比方面，却十分有限。现有的非洲数据显示，RS手术时间往往更长，术中失血量也可能更多，但在中转开腹率、住院时长或总体发病率方面，与腹腔镜手术并未表现出显著差异。这种“均衡状态”提示，在SSA推广RS的初期，其合理性应更多地建立在增加手术可及性、强化外科医生培训和改善服务供给等目标上，而非简单地预设其临床效果的绝对优越性。

可行的推广策略

为了跨越障碍，综述提出了一系列充满希望的可行路径。建立集中化的高手术量中心可以提升设备利用率和成本效益。推动公私合作伙伴关系（Public-Private Partnerships）及与非政府组织（NGO）的合作，并明确要求包含设备维护和正常运行时间的保障条款，是确保系统稳定运行的关键。在发展区域性人才培训管道方面，结合现场模拟训练、专科医师培训项目以及远程指导甚至远程手术（telementoring/telesurgery）等多种模式，有望系统性地培养本土化RS团队。在融资模式上，可考虑阶段式推进，例如设备共享所有制、采购翻新设备以及与手术 outcomes 挂钩的付费合同等。此外，一些新兴的、可能成本更低的RS平台的出现，也为提高可负担性带来了新的曙光。但无论如何，可持续的手术病例数量和扎实的人才队伍建设始终是任何RS项目成功的前提。

实施效果评估指标

为了科学地追踪和评估RS在SSA的实施效果，综述建议采用一套务实的评估指标。这些指标应包括：年手术量及手术类型构成、系统正常运行时长（uptime）、中转开腹率、并发症发生率、单例手术成本以及培训产出（如合格认证的外科医生和手术室团队成员数量）。

结论与展望

综上所述，机器人手术在撒哈拉以南非洲经过精心规划的特定中心是可行的，但其成功高度依赖于与卫生系统优先事项的高度契合、强有力的技术维护保障以及集中化的专业培训。展望未来，建立前瞻性的病例登记系统、开展符合当地语境的经济学评估以及进行针对特定手术方式的对比性研究，将是引导RS在SSA实现公平、可持续规模化发展的关键所在。