前列腺大小对机器人辅助根治性前列腺切除术中最大解剖性膀胱颈保留术（MANO）疗效的影响分析

《Journal of Robotic Surgery》：Maximal anatomic bladder neck preservation at the prostatic origin (MANO) in robotic radical prostatectomy: does prostate size matter?

本研究针对传统观点中前列腺体积对根治性前列腺切除术疗效的影响，由研究人员开展了一项关于最大解剖性膀胱颈保留术（MANO）在机器人辅助根治性前列腺切除术（RALP）中应用效果的研究。结果表明，MANO技术可实现不同体积前列腺的安全切除，术后3个月控尿率均达≈71%（p=0.607），12个月后均超85%，且生化复发率无显著差异（p=0.630）。该技术为标准化膀胱颈处理提供了新思路。

　　

传统观点认为前列腺体积是根治性前列腺切除术（radical prostatectomy）手术难度和术后结局的决定性因素。较大腺体往往给膀胱颈（bladder neck）分离带来挑战，可能影响控尿功能和肿瘤学安全性。研究人员开发了最大解剖性膀胱颈保留术（Maximal Anatomic Bladder Neck Preservation, MANO），该技术旨在实现真正膀胱颈起源处的安全环形分离，且不受腺体大小影响。

这项回顾性研究分析了2017至2023年间接受保留神经的机器人辅助根治性前列腺切除术（Robotic-Assisted Radical Prostatectomy, RALP）并采用MANO技术的341例患者。按MRI估算的前列腺体积将患者分为三组：<30 cc（n=83）、30-50 cc（n=147）和>50 cc（n=111）。比较各组围手术期、病理学、功能学和肿瘤学结果。控尿功能定义为每日使用0-1个尿垫，分别在术后3、12和24个月进行评估。

结果显示：较大前列腺与较高年龄和较高术前PSA（前列腺特异性抗原）水平相关（p<0.05）。平均手术时间随腺体增大而增加（165.2分钟 vs. 191.5分钟，p<0.001），>50 cc组住院时间更长（p=0.003）。失血量随体积增加呈无显著性上升。各组间病理分期、格里森评分（Gleason grade）和切缘状态均具可比性。早期（3个月）控尿率在各组间相似（约71%，p=0.607），12个月时所有组别控尿率均超过85%。生化复发率无显著差异（p=0.630）。并发症发生率低，未见输尿管损伤报告。

MANO技术可在不同体积前列腺中实现安全的膀胱颈保留。尽管大腺体增加了手术复杂性，但功能学和肿瘤学结局保持同等水平。该方法有望标准化RALP中的膀胱颈处理，并支持不同前列腺体积患者均获得改善的控尿功能恢复。