HIV/AIDS污名与心理幸福感对HIV感染者具身化影响的研究：基于潜在剖面分析的异质性探索

《Quality of Life Research》：Profiles of HIV/AIDS stigma and psychological well-being in relation to embodiment among people living with HIV

本研究针对HIV感染者(PLWH)群体中污名与心理幸福感(PWB)的异质性，通过潜在剖面分析(LPA)识别出高污名/低PWB、低污名/高PWB和中等水平三类人群，并首次引入具身化(embodiment)概念探讨其与污名、PWB及少数群体压力(minority stress)的关系。研究发现高PWB和低污名与积极具身体验显著相关，而LGBTQ+群体面临污名累积(stigma accumulation)效应。该研究为针对PLWH的个性化心理健康干预提供了人本主义视角的理论依据。

　　

当人类免疫缺陷病毒(HIV)从致命性疾病转变为可管理的慢性病症，感染者的预期寿命已接近普通人群时，一个令人困惑的悖论依然存在：为什么HIV感染者(People Living with HIV, PLWH)的心理幸福感(Psychological Well-Being, PWB)仍然显著低于普通人群和其他慢性病患者？答案可能隐藏在无形的社会污名(HIV/AIDS stigma)和复杂的具身化(embodiment)体验中。

尽管抗逆转录病毒治疗取得了长足进步，但HIV相关的污名化现象依然顽固存在，成为影响感染者心理健康和生活质量的主要障碍。更复杂的是，PLWH群体内部存在着显著的异质性——他们虽然共享相同的医学诊断，却在心理适应和生活质量方面展现出截然不同的轨迹。尤其对于性少数群体(Lesbian, Gay, Bisexual, Transgender, LGBT)的PLWH，他们面临着双重的污名压力：既来自HIV感染状态，也来自性取向或性别认同，这种现象被称为污名累积(stigma accumulation)。

传统研究多采用变量中心的方法，忽视了PLWH群体内部的差异性。同时，尽管早期HIV理论家强调身体在污名形成中的核心作用，但现代研究中关于PLWH身体体验的探讨却几乎空白。HIV治疗虽然消除了明显的疾病体征，但许多感染者仍因社会对疾病的错误叙事而经历着身体相关的内在污名。治疗副作用如脂肪营养不良综合征(lipodystrophy syndrome)和体重增加，持续影响着感染者的身体意象(body image)和性健康。

在此背景下，华沙大学心理学系的Katarzyna Drabarek和Marcin Rzeszutek开展了一项创新性研究，旨在探索PLWH中感知的HIV/AIDS污名和心理幸福感概况如何与具身化体验相关联。该研究近期发表在《Quality of Life Research》期刊上。

研究方法概述

本研究采用横断面设计，在华沙传染病医院连续招募540名正在接受抗逆转录病毒治疗(ARV)的PLWH。研究人员使用一系列经过验证的量表进行评估：生活满意度采用生活满意度量表(Satisfaction with Life Scale, SWLS)，情感状态采用正性负性情绪量表(Positive and Negative Affect Schedule, PANAS-X)，健康相关生命质量(Health-Related Quality of Life, HRQoL)采用世界卫生组织生命质量简表(WHOQOL-BREF)，HIV相关污名采用Berger HIV污名量表，性少数群体压力采用性少数群体压力量表(Sexual Minority Stress Scale, SMSS)，而具身化体验则采用具身体验量表(Experience of Embodiment Scale, EES)进行评估。数据分析采用潜在剖面分析(Latent Profile Analysis, LPA)识别不同特征的亚组，随后通过多元协方差分析(MANCOVA)探讨各亚组在具身化指标上的差异。

研究结果

三种不同的心理适应模式

通过潜在剖面分析，研究人员识别出三种不同的心理适应模式：

剖面1（高污名/低PWB，18.4%）的特征是最高水平的HIV/AIDS污名、最高负性情感(Negative Affect, NA)以及最低的正性情感(Positive Affect, PA)、生活满意度和HRQoL。剖面2（低污名/高PWB，38.2%）则表现出最低的污名和NA水平，以及最高的PA、生活满意度和HRQoL。剖面3（中等水平，43.4%）在所有变量上处于前两个剖面之间。

具身化水平的显著差异

控制年龄、HIV感染时长、稳定关系和受教育程度后，研究发现不同剖面在具身化指标上存在显著差异。剖面2在大多数具身化维度上（积极身体连接与舒适感、身体无障碍调节、能动性与功能性、性欲望体验与表达、协调自我照顾）得分显著高于其他两个剖面。相反，剖面1在这些维度上得分最低。值得注意的是，"抵抗物化"(resisting objectification)子量表在不同剖面间未发现显著差异，研究人员认为这可能与样本中男性占90%以及量表最初基于女性群体开发有关。

性少数群体的污名累积效应

在性少数群体PLWH中，剖面1的参与者报告了显著更高的LGBT少数群体压力水平，支持了污名累积的概念。这表明对于同时拥有HIV阳性身份和性少数身份的个体，面临的多重污名压力会加剧其心理负担。

研究结论与意义

本研究通过人本中心的方法，揭示了PLWH在污名体验、心理幸福感和具身化方面的显著异质性。三种不同的心理适应模式表明，PLWH并非同质群体，而是有着多样化需求和挑战的个体集合。

研究最重要的发现之一是确立了积极心理幸福感、低污名感知与积极具身体验之间的强关联。这扩展了我们对PLWH身心健康的理解，强调了超越传统负面身体意象、关注积极具身化体验的重要性。对于临床实践，这意味着针对PLWH的心理健康干预需要更加关注身体体验的多个维度，包括身体连接感、能动性和自我照顾等。

对于性少数群体PLWH，研究证实了他们面临的双重污名压力，这要求干预措施采取交叉性(intersectional)视角，同时关注HIV相关污名和性少数身份相关的少数群体压力。医疗服务提供者需要认识到这一群体面临的独特挑战，提供更加个性化的支持。

研究的局限性包括样本性别分布不均（主要为男性）、横断面设计限制因果推断，以及抵抗物化子量表可能未充分捕捉男性体验。未来研究需要更多样本的纵向设计，以深入探索污名、具身化和幸福感之间的动态关系。

总之，这项研究为理解PLWH的心理社会体验提供了新视角，强调了将具身化概念纳入HIV研究和临床实践的重要性。通过识别不同的适应模式，研究为开发更加个性化、以患者为中心的干预措施奠定了理论基础，最终目标是提升PLWH的整体生活质量和心理健康水平。