前列腺健康指数联合多参数磁共振成像在前列腺癌诊断中的效能分析：不同PSA区间的差异化价值与临床决策指导意义

《World Journal of Urology》：The combination of prostate health index and multiparametric magnetic resonance imaging in prostate cancer diagnosis: efficacy analysis in different PSA ranges and its clinical decision-guiding value

本文推荐：为解决前列腺特异性抗原(PSA)在前列腺癌(PCa)诊断中特异性不足的问题，研究人员开展前列腺健康指数(PHI)联合多参数磁共振成像(mpMRI)的诊断效能研究。结果显示PHI联合PI-RADS评分诊断AUC达0.894，尤其在PSA≤10 ng/ml人群可避免69.4%不必要活检。该研究为PSA灰区患者的精准诊断提供了重要循证依据。

　　

在全球男性肿瘤发病率中，前列腺癌始终占据着重要位置，其早期诊断的精准性直接关系到患者的治疗效果和生存质量。然而，长期以来作为主要筛查指标的前列腺特异性抗原(PSA)却面临着特异性不足的困境，容易导致过度诊断和不必要活检，使患者承受不必要的并发症风险。在这一背景下，寻找更精准的诊断标志物和影像学方法的组合策略，成为泌尿外科领域的重要研究方向。

前列腺健康指数(PHI)作为新型血液标志物，通过[-2]proPSA与游离PSA的复合计算，展现出优于传统PSA的鉴别能力。而多参数磁共振成像(mpMRI)凭借其出色的软组织分辨能力，可通过PI-RADS评分系统对前列腺病变进行标准化评估。尽管两者单独应用都已证明其价值，但它们在诊断过程中仍存在一定的假阴性率和假阳性率，特别是在诊断临界区域。因此，探索PHI与mpMRI的联合应用价值，尤其是在不同PSA水平人群中的差异化诊断效能，具有重要的临床意义。

本研究团队在《World Journal of Urology》上发表的最新研究，正是针对这一临床需求展开的深入探索。研究人员通过回顾性分析120例接受前列腺活检患者的临床数据，系统评估了PHI联合mpMRI在不同PSA区间患者中的诊断价值，旨在为临床提供更精准的个体化活检决策依据。

关键技术方法

研究纳入120例PSA≥4 ng/ml且同时接受PHI检测和mpMRI检查的患者。PHI检测使用Beckman Coulter DxI 800免疫分析系统，按(p2PSA/fPSA)×√tPSA公式计算。mpMRI采用西门子3.0T超导磁共振扫描仪，由两名资深泌尿放射科医师盲法独立评估PI-RADS v2评分。所有患者接受12针系统活检，对影像可疑病灶加做1-2针靶向活检。病理结果按2014年ISUP Gleason分级系统评估，ISUP≥2定义为临床显著前列腺癌(csPCa)。

研究结果

患者特征

基于活检病理结果，48例(40.0%)确诊为前列腺癌，其中37例(30.8%)为csPCa。前列腺癌组患者年龄显著高于良性组(69.83±7.08 vs 62.69±10.29岁，p<0.001)，PHI值也显著更高(56.96 vs 38.71，p<0.0001)。PI-RADS评分在两组间分布存在显著差异，前列腺癌组中高分值(4-5分)比例明显更高。

各指标诊断效能比较

ROC曲线分析显示，PHI和PI-RADS评分诊断前列腺癌的AUC分别为0.747和0.790，均显著高于PSA的0.645(p<0.05)。PHI以39.69为临界值，灵敏度达85.42%，可避免52.7%的不必要活检；PI-RADS评分≥3为活检阈值可减少75.0%的阴性活检。两者联合使用时，诊断灵敏度和特异性分别为81.25%和68.06%，能够在保持较高灵敏度的同时提升特异性。

预测模型构建

多因素logistic回归分析确定年龄、PHI和PI-RADS评分为前列腺癌的独立预测因素。由此构建的预测模型AUC达0.894，显著优于各单独指标(p<0.05)，灵敏度83.33%，特异性77.78%，可避免87.5%的阴性活检且不漏诊csPCa。

PSA分层分析

在PSA≤10 ng/ml亚组中，PHI联合PI-RADS评分的诊断灵敏度和特异性分别为75.0%和71.2%，可避免61.1%的阴性活检。而在PSA>10 ng/ml亚组中，PHI未能提供额外的诊断价值，联合诊断灵敏度仅为65.0%。

指标相关性分析

Spearman相关分析显示，PHI与PI-RADS评分、Gleason评分和阳性活检针数均呈显著正相关(p<0.05)，表明PHI值越高，病变恶性程度越高，肿瘤负荷越大。

结论与意义

本研究证实PHI在前列腺癌检测中优于传统PSA，且PHI升高与更晚期的疾病特征相关。PHI与mpMRI联合可显著提高前列腺癌检出率，特别是在PSA≤10 ng/ml的患者中优势明显，能有效减少不必要活检。而对于PSA>10 ng/ml的患者，增加PHI检测并未带来额外诊断效益，反而可能增加经济负担。这一研究为不同PSA水平患者提供了个体化的诊断策略，对优化前列腺癌筛查路径、实现精准医疗具有重要临床指导价值。

研究的局限性包括单中心回顾性设计、样本量有限以及PHI检测在中国尚未普及等。未来需要多中心研究进一步验证这些发现，并探索该联合策略在临床显著前列腺癌诊断中的具体价值。