慢性习惯性异物吞食在德国急诊科的诊疗现状与优化路径：一项全国性调查分析

《Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin》：Chronisch-habituelle Fremdk?rperingestion in deutschen Notaufnahmen – Ergebnisse einer bundesweiten Befragung ?rztlicher Notaufnahmeleitungen

本刊推荐：为厘清成人慢性习惯性异物吞食（chFI）这一高资源消耗、低标准化诊疗的临床难题，研究者针对德国急诊科（ED）医疗主任开展全国性匿名在线调查。结果显示45%的机构年接诊≥15例chFI患者，88%需急诊内镜（多非工作时间），66%需转诊精神科。研究呼吁建立跨学科标准化路径，强制精神科早期介入，为优化脆弱患者群体急诊资源配置提供关键证据。

　　

成人故意吞食异物是一种临床罕见却极具挑战性的行为，尤其在急诊医疗场景中，这类患者往往因反复就诊、高频率的医疗资源消耗以及跨学科协作的复杂性，成为急诊科医生面临的棘手问题。近年来，其发生率呈现明显上升趋势，但针对成人群体的系统性诊疗指南却远落后于儿童患者。目前，德国乃至国际范围内缺乏对该病临床管理现状的全面数据，这使得医疗机构在资源配置、科室协调与长期治疗策略上面临巨大空白。

为填补这一空白，汉诺威医学院中心急诊科的Torben Brod博士团队联合多家医疗机构，在《Medizinische Klinik – Intensivmedizin und Notfallmedizin》发表了一项全国性横断面研究，首次对德国急诊科在慢性习惯性异物吞食（chFI）领域的诊疗现实进行深入剖析。该研究通过匿名在线问卷的形式，覆盖了德国全境不同级别的急诊科，旨在评估chFI的患者规模、资源投入现状以及临床实践中存在的瓶颈问题。

研究方法概要

研究采用基于网络问卷（SoSci Survey）的匿名横断面调查设计，邀请德国急诊科医疗主任参与。问卷涵盖六大主题：医院结构条件、患者特征、资源需求、异物类型、内镜干预模式及后续处理流程。通过描述性统计和定性内容分析法（Mayring法）对自由文本回答进行归纳，重点评估了年接诊量、多学科协作模式及改进需求。

研究结果

结构性基础与患者规模

参与医院覆盖德国所有邮编区域及三个急诊服务等级（基础、扩展和全面/大学医院）。约43%的医院提供24小时精神科会诊服务。45%的受访者报告年接诊chFI患者≥15例，其中高接诊量医院多集中于扩展和全面级急诊中心。

患者来源与多学科协作

绝大多数患者来自居家环境（87%），其次为辅助居住机构（62%）和精神科诊所（54%）。98%的案例需急诊科与消化内镜科协同处理，47%涉及重症监护，34%需精神科介入。

异物类型与内镜干预

常见异物包括剃须刀片（73%）、电池（70%）和玻璃碎片（61%）。88%的医院将内镜取异物列为急诊指征，70%的操作在非工作时间开展，62%无需插管全麻。20%的受访者认为患者存在对麻醉/镇静的过度依赖（继发性疾病获益）。

改进需求与跨学科路径

自由文本分析显示，四大优化方向被反复强调：精神科早期介入、标准化诊疗流程、跨学科合作机制以及预防与随访体系。具体建议包括制定清晰的内镜指征指南、建立跨科室病例讨论制度、强化急诊科与精神科机构的信息交换。

结论与讨论

本研究首次揭示chFI在德国急诊科的高频现况与资源密集特性。其反复就诊模式与缺乏标准化路径的矛盾，凸显了强制精神科整合的紧迫性。从临床伦理视角，需平衡急诊干预的必要性与个体化治疗目标，避免“按需内镜”强化患者异常行为。未来应通过前瞻性研究建立风险分层模型，将内镜指征与精神病理评估结合，同时推动临床伦理委员会参与复杂病例决策。

研究局限性包括依赖主观报告数据、未采集精神病学诊断细节及20%应答率可能引入选择偏倚。然而，其结果仍为构建跨学科诊疗框架、降低非计划性急诊负荷提供了关键实证基础。最终目标是通过结构化的个体治疗计划，将chFI管理从被动应急转向主动的、伦理指导下的综合医疗模式。