超声-CT融合成像在输尿管结石随访中的诊断价值：一项以输尿管镜为金标准的前瞻性准确性研究

《Urolithiasis》：Ultrasound–CT fusion in ureteral stone Follow-Up: A prospective accuracy study benchmarked against ureteroscopy

本研究针对输尿管结石患者需重复接受辐射暴露的临床问题，由研究人员开展了前瞻性诊断准确性研究。结果表明，无辐射的超声-CT（US-CT）融合成像技术特异性高达100%，阳性预测值（PPV）为100%，但敏感性为71.4%。该技术对于确认结石存在极具价值，有望为特定患者群体减少重复计算机断层扫描（CT）的辐射暴露。

　　

为评估无辐射超声-CT（Ultrasound-Computed Tomography, US-CT）融合成像在计划接受输尿管镜检查（Ureteroscopy, URS）的患者中检测输尿管结石的诊断准确性，研究人员开展了这项前瞻性研究（临床试验编号NCT02539004）。研究连续入组了经非增强CT（Non-Contrast CT, NCCT）确诊为单发输尿管结石并计划行URS的成年患者。排除标准包括多发结石、佩戴心脏起搏器、留置输尿管支架或肾造瘘管。在手术当天，研究人员使用电磁追踪技术和患者先前获得的3D NCCT数据，通过Logiq E9（通用电气医疗集团）设备进行US-CT融合成像。主要分析指标包括敏感性、特异性、准确性、阳性预测值（Positive Predictive Value, PPV）和阴性预测值（Negative Predictive Value, NPV）。次要分析则根据患者和结石特征对结果进行分层。

研究共纳入31名患者（平均年龄52.2 ± 15.1岁；71%为男性）。结石位于输尿管上段者占51%，中下段者占49%，平均直径为6.9 ± 2.1 mm。其中29名患者（93.5%）最终接受了URS并纳入有效性分析。US-CT融合成像的结果显示：15例真阳性（51.7%），8例真阴性（27.6%），6例假阴性（20.7%），未出现假阳性病例。该技术的敏感性、特异性、PPV、NPV和准确性分别为71.4%、100%、100%、57.1%和79.3%。进一步分析发现，敏感性在皮肤至结石距离（Skin-to-Stone Distance, SSD）> 10 cm（81.8%）、体重指数（Body Mass Index, BMI）≤ 30（75.0%）、右侧结石（88.9%）、无肾积水（83.3%）以及结石大小 > 5 mm（81.3%）的情况下最高；而在结石大小 ≤ 5 mm（40.0%）和X线可透性结石（radiolucent stones）（44.4%）的情况下最低。阴性预测值（NPV）的变化范围较大，从SSD ≤ 10 cm时的33.3%到SSD > 10 cm及右侧结石时的75.0%。

综上所述，超声-CT融合成像技术展现出极佳的特异性和阳性预测值，但敏感性仅为中等水平。这意味着该技术更适用于确认结石的存在，而非用于排除结石诊断。在选定的患者中，该技术有望减少重复CT检查的需要，但其确切的性能、适应症和成本效益，仍需更大规模的"头对头"比较研究来进一步验证。