1990-2021年东地中海地区心房颤动与扑动疾病负担分析：风险因素贡献与健康差异

《The Egyptian Heart Journal》：Atrial fibrillation and flutter in the Eastern Mediterranean: burden, disparities, and risk factor contributions from 1990 to 2021

本研究基于全球疾病负担（GBD）2021数据，系统评估了东地中海地区（EMR）1990-2021年心房颤动与扑动（AFF）的发病率、患病率、伤残调整寿命年（DALYs）和死亡率的时空变化趋势，并量化了收缩压升高（HSBP）、高体重指数（HBMI）等可调控风险因素的贡献。结果显示，EMR地区AFF年龄标准化发病率与患病率分别上升3.0%和4.6%，女性负担增长显著高于男性；HSBP是首要风险因素（2021年致年龄标准化DALYs率25.5/10万），而HBMI相关负担增幅最大。研究为区域特异性AFF防控策略制定提供了关键证据。

　　

心房颤动（Atrial Fibrillation）和心房扑动（Atrial Flutter）作为最常见的心动过速性心律失常，正随着全球人口老龄化与生活方式变迁，成为日益严峻的公共卫生挑战。尤其在东地中海地区（Eastern Mediterranean Region, EMR），快速的经济转型与医疗资源分布不均使得疾病负担呈现独特的地域特征——患者更年轻，却伴随更高的糖尿病、肥胖、风湿性心脏病等共病负担，抗凝治疗不足问题突出。然而，针对该区域的系统性流行病学数据长期匮乏，限制了精准防控策略的制定。

为此，Mohammad-Mahdi Bastan等研究者基于全球疾病负担（Global Burden of Disease, GBD）2021数据库，开展了一项覆盖1990至2021年的时序分析，旨在揭示EMR地区AFF的发病、患病、伤残调整寿命年（Disability-Adjusted Life Years, DALYs）和死亡变化趋势，并量化关键风险因素的归因负担。该研究发表于《The Egyptian Heart Journal》，为区域心血管疾病防控提供了重要证据。

研究方法的核心技术框架

研究利用GBD 2021整合的204个国家数据，采用因果死亡集合模型（Cause of Death Ensemble Modeling, CODEm）和时空高斯过程回归（Spatiotemporal Gaussian Process Regression, SGPR）进行疾病负担估算。通过社会人口指数（Sociodemographic Index, SDI）分层分析区域差异，并采用蒙特卡罗模拟计算95%不确定性区间（Uncertainty Intervals, UIs）。风险因素归因分析基于GBD比较风险评估框架，涵盖高血压、高体重指数、吸烟等6类因素。

研究结果

1. 区域负担趋势：女性负担增长更显著

1990-2021年间，EMR地区AFF年龄标准化发病率从40.6/10万升至41.8/10万（增幅3.0%），患病率从419.7/10万增至439.0/10万（增幅4.6%）。女性在发病率（增幅5.0% vs. 男性2.0%）和患病率（增幅7.6% vs. 男性2.8%）上的增长均高于男性，且年龄标准化DALYs率和死亡率也呈现类似趋势。

2. 国家异质性：巴基斯坦负担最重，卡塔尔改善明显

2021年，巴基斯坦的年龄标准化发病率（53.8/10万）和患病率（558.6/10万）均居EMR首位，而也门最低。卡塔尔在年龄标准化DALYs率和死亡率上降幅最大（分别下降32.5%和44.9%），可能与医疗资源优化相关。

3. 年龄与性别交互：老年女性结局更差

AFF负担随年龄增长急剧上升，95岁以上人群发病率达706.7/10万。尽管男性中青年发病率更高，但95岁以上女性的DALYs率（5704.1/10万）和死亡率（629.0/10万）反超男性（4074.3/10万和398.2/10万），反映女性高龄患者预后更严峻。

4. SDI分层：高SDI国家高检出、低死亡

高SDI国家（如阿联酋、卡塔尔）呈现高发病率、患病率但低死亡率的特点，提示其诊疗体系可能更完善；而低SDI国家（如也门）负担被低估，死亡风险相对更高。

5. 风险因素：高血压与肥胖是主导驱动力

2021年，收缩压升高（HSBP）贡献了25.5/10万的年龄标准化DALYs率，居首位；高体重指数（HBMI）相关DALYs率在1990-2021年间增幅达182.6%，成为增长最快的风险因素。

结论与意义

本研究首次系统刻画了EMR地区AFF负担的三十年变迁，揭示了女性、高龄、低SDI人群的脆弱性，并明确HSBP与HBMI为关键可控因素。结果呼吁区域公共卫生策略应聚焦于高血压与肥胖的社区防控，强化基层筛查与抗凝治疗可及性，尤其关注冲突地区与农村医疗盲点。未来需结合临床注册登记数据，深化非瓣膜性房颤（NVAF）与瓣膜性房颤（VAF）的异质性研究，以推动个体化干预。