家庭环境下的裸盖菇素辅助疗法对晚期癌症患者生存期心理痛苦的干预：一项病例报告

《Palliative & Supportive Care》：Home-based psilocybin-assisted therapy for a patient with advanced cancer: A case report

本文报道一例晚期肺癌患者接受家庭式裸盖菇素辅助疗法(PAT)的个案。针对常规抗抑郁药(舍曲林100mg)及心理治疗无效的生存期心理精神痛苦，研究团队通过加拿大特别准入计划(SAP)批准，采用25mg口服裸盖菇素联合接受与承诺疗法(ACT)框架进行治疗。结果显示患者焦虑抑郁症状显著缓解(BDI-II从17降至5，STAI-YA从58降至33)，且疗效持续2个月。该案例为首例在魁北克省通过公共医疗系统实施的家庭PAT联合医疗辅助死亡(MAID)的实践，为姑息关怀领域精神痛苦干预提供了新范式。

　　

当生命进入倒计时，许多晚期癌症患者会陷入深重的生存危机——这种交织着抑郁、焦虑、丧失意义感和死亡恐惧的心理精神痛苦，不仅大幅降低生活质量，更可能引发提前结束生命的念头。尽管现代医学提供了抗抑郁药物和心理疏导等标准方案，但对生存期特有的精神层面痛苦往往收效甚微。正是在这样的临床困境中，一种源于古老致幻蘑菇的化合物——裸盖菇素(psilocybin)，正通过严谨的科学研究重新进入医学视野。

这篇发表在《Palliative and Supportive Care》的病例报告，记录了一位51岁晚期肺癌患者在家中获得裸盖菇素辅助疗法(Psilocybin-Assisted Therapy, PAT)的完整历程。患者经历鼻窦癌根治术后面部毁容，又面临肺癌转移和6个月生存预后的双重打击，尽管已使用100mg舍曲林并接受心理治疗，仍持续处于"自由坠落"般的绝望中，甚至已规划医疗辅助死亡(Medical Aid in Dying, MAID)的日期。研究团队通过加拿大卫生部特别准入计划(Special Access Program, SAP)获得批准，在其湖畔小屋中实施家庭化PAT治疗，探索这种新型干预模式对生存期痛苦的实际效果。

研究方法的关键技术路径

研究采用个案深度报告形式，主体干预包含三个核心环节：首先在停用舍曲林数周后，由精神科医生进行3次接受与承诺疗法(Acceptance and Commitment Therapy, ACT)预备治疗，聚焦正念觉察和体验接纳；随后在家中以25mg合成裸盖菇素进行给药会话，全程配备两名医生陪伴并允许患者在卧室-客厅-湖边自然过渡；治疗后通过ACT框架进行整合会话，并采用贝克抑郁量表第二版(BDI-II)、状态-特质焦虑量表(STAI-YA)和神秘体验问卷(MEQ)量化评估效果。

治疗过程与关键发现

在精心营造的治疗环境中，患者经历了典型的意识状态改变。初期虽出现疼痛加剧，但随后进入神秘体验状态，自称"从疼痛中脱离，在身体上方飞翔"。他主动探讨家庭关系、生命意义等核心议题，并达成重要认知转变："生命是谦卑的课程，我需要停止抵抗"。

量化数据显示，治疗后第11天BDI-II评分从17分(轻度抑郁)降至5分(无症状)，STAI-YA从58分(明显焦虑)降至33分(低焦虑)，神秘体验问卷各维度均显示深度转化体验。尽管患者最终因躯体症状失控仍在3个月后选择MAID，但直至临终前仍肯定PAT带来的生命意义感提升，并遗憾"未能更早开始这段治疗旅程"。

研究结论与临床启示

本案例证实了家庭化PAT在姑息关怀中的双重价值：一方面，在患者熟悉的自然环境中实施治疗能优化"设定与设置(set and setting)"这一关键因素，促进深度心理体验；另一方面，PAT可能为面临MAID决策的患者提供新的心理准备路径。值得注意的是，这是魁北克省首例通过公共医疗系统报销的家庭PAT-MAID整合案例，为政策制定提供了重要实践参考。研究者建议未来应重点比较临床环境与家庭场景的PAT效果差异，建立家庭PAT操作指南，并深入探讨此类干预如何影响患者对生命终结决策的心理认知过程。随着裸盖菇素监管政策逐步放开，这种融合古老智慧与现代科学的干预模式，或将为姑息关怀领域开辟充满希望的新方向。