综述：基于COM-B模型的慢性病老年人流感疫苗接种障碍荟萃分析

本综述基于COM-B模型系统分析21项研究（涵盖13国391,467名参与者），揭示能力（OR=1.47）、机会（OR=2.07）和动机（OR=1.35）三维度障碍对慢性病老年人流感疫苗接种行为的显著影响。研究强调政府资助的疫苗接种计划（机会维度）对提升覆盖率最具潜力，建议优先采取政策层面干预而非个体教育宣传。

　　

摘要

本研究通过系统回顾21项研究（覆盖13个国家391,467名参与者），基于COM-B模型框架分析了慢性病老年人流感疫苗接种的主要障碍。结果显示，能力（OR=1.47）、机会（OR=2.07）和动机（OR=1.35）三个维度均对接种行为产生显著影响，其中机会维度障碍的影响最为突出。无既往接种史（OR=3.17）、负面疫苗建议（OR=2.96）和医疗资源利用不足（OR=2.3）被识别为最强预测因素。研究结论强调，针对机会维度的结构性干预（如政府免费接种政策）是提升该高危人群接种覆盖率的关键路径。

引言

流感对患有慢性病的老年人构成严重健康威胁，全球每年约60%的流感相关死亡发生于65岁以上人群。尽管世界卫生组织（WHO）建议老年人接种覆盖率需达到75%，但多数国家未达此目标，慢性病老年人的接种率甚至低于30%。疫苗接种率低下的原因复杂，涉及对副作用的担忧、流感风险认知不足、医疗可及性差及缺乏医生推荐等多重因素。COM-B模型作为行为改变理论框架，将障碍归纳为能力（心理与生理能力）、机会（物理与社会环境）和动机（自动与反思性动机）三个互动维度，为系统分析疫苗接种行为提供了理论支撑。

研究方法

本研究遵循PRISMA指南，检索截至2024年8月的四大数据库文献，纳入针对≥60岁慢性病患者流感疫苗接种障碍的观察性研究。通过数据提取与质量评估（纽卡斯尔-渥太华量表），最终纳入21篇文献，涵盖心血管疾病、糖尿病、癌症等慢性病类型。统计学分析采用STATA 11.0软件，根据异质性水平选择固定或随机效应模型合并比值比（OR）。

结果分析

1. 接种率与国家政策差异

13个国家的数据显示，接种率高于75%的国家（如韩国、美国、巴西）均实施了全民免费接种政策；而覆盖率低于40%的国家（如中国、波兰、奥地利）则缺乏此类政策。韩国因2005年起推行免费政策，老年人群接种率持续高于80%，与中国部分地区（接种率<30%）形成鲜明对比。

2. COM-B三维度障碍效力

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  能力维度（综合OR=1.47）：自评健康状况良好（OR=1.46–1.50）与疫苗信息缺乏是主要障碍，健康认知偏差导致风险低估。
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  机会维度（综合OR=2.07）：医疗资源利用频率低（OR=2.32）、他人负面建议（OR=2.40）及体检频率低（OR=2.18）显著影响接种行为，凸显外部环境支持的重要性。
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  动机维度（综合OR=1.35）：无接种史（OR=3.17）为最强预测因子，其他障碍包括对副作用的担忧、低收益认知及吸烟等不健康习惯。

3. 关键具体障碍排名

Meta分析显示，前三大可量化障碍依次为：无接种史（OR=3.17）、负面建议（OR=2.96）和医疗资源利用不足（OR=2.32）。需注意，副作用担忧（报告率6.3%–40%）因数据异质性未纳入定量合并。

讨论与展望

COM-B模型揭示，机会维度障碍（尤其是政策支持不足）对接种行为的影响远超其他维度。在已实现免费接种的国家，需辅以健康教育和医患沟通以巩固效果；而未覆盖地区应优先通过财政补贴、医保报销等政策降低经济门槛。未来研究需纵向追踪多季节接种行为动态，并深化社会经济因素与COM-B模型交互作用的机制探索。

结论

提升慢性病老年人流感疫苗接种率的关键在于结构性干预，特别是将疫苗接种纳入国家免疫规划。政策层面举措比个体教育更能实现公平且可持续的公共卫生效益。