妇科手术术前贫血与围手术期结局：一项单中心回顾性研究

《International Journal of Women's Health》：Preoperative Anemia and Perioperative Outcomes in Gynecological Surgery: A Single-Center Retrospective Study

本研究回顾性分析2023年4月至2024年1月北京大学人民医院妇科手术患者的贫血情况，发现术前贫血发生率30.8%，与围手术期并发症（OR=6.259）、输血需求（OR=15.932）及住院成本增加（P<0.05）显著相关。多因素分析表明，BMI降低（aOR=0.893）、合并症（aOR=4.422）及手术时间延长（aOR=1.010）是并发症风险因素，而术前红细胞输血可降低并发症风险（aOR=0.032）。结论提示需规范术前贫血筛查与管理策略。

　　本研究旨在探讨妇科住院患者术前贫血的发生率及其临床特征，以及其对围术期结果的影响。术前贫血是指在手术前最后一次血液检查中血红蛋白（Hb）浓度低于120 g/L的情况。研究结果显示，术前贫血在妇科住院患者中的发生率为30.8%，且与较高的围术期红细胞（RBC）输血率、并发症发生率以及较长的住院时间和更高的住院费用相关。这些发现强调了术前贫血对患者整体围术期预后的影响，并指出通过及时识别和积极管理贫血，可以改善围术期结果。

术前贫血的诊断标准基于世界卫生组织（WHO）的指南，适用于非孕妇的成年女性。根据年龄、性别和种族的不同，贫血的诊断阈值也有所差异。一项纳入18个个体数据集的研究表明，非孕妇女性年龄在18至65岁之间，第五百分位数为119.7 g/L，这与WHO的标准基本一致。因此，采用120 g/L作为贫血的诊断标准是合理的。即使轻度的术前贫血也可能增加围术期输血需求，并提高术后感染、血栓栓塞事件、肠梗阻等并发症和死亡风险。此外，术前贫血还可能影响患者的恢复，延长住院时间（LOS），并增加住院费用。

国际患者血液管理（PBM）共识会议在2018年法兰克福召开，强调了在重大择期手术前及时识别和适当管理贫血的重要性。常见的干预措施包括限制性红细胞输血、使用药理学止血药物和铁剂治疗。为了推动PBM的实施，中国医生在2019年发布了《妇科患者围术期血液管理专家共识》。然而，2021年的一项全国横断面研究显示，中国术前贫血的整体发生率为27.57%，但干预率仅为12.57%。这表明，术前贫血在中国是一个相对常见但未被充分重视的问题，可能导致不必要的输血，并增加围术期并发症的风险。

本研究为单中心回顾性研究，收集了2023年4月至2024年1月期间在北京大学人民医院妇科住院的手术患者数据。研究数据包括人口学信息、术前实验室检查、诊断、手术记录和住院信息。术前贫血的定义为Hb浓度低于120 g/L。研究的主要结果包括围术期并发症的发生率，如感染、心力衰竭、血栓栓塞事件、肠梗阻和转入重症监护病房（ICU）的情况。次要结果包括围术期RBC输血率、LOS和住院费用。研究通过比较贫血组和非贫血组的围术期结果，并利用逻辑回归分析识别与结果相关的风险因素。

研究共纳入2519名患者，其中术前贫血的发生率为30.8%。与非贫血组相比，贫血组的年龄较小（44岁 vs 47岁，P < 0.001），体质量指数（BMI）较低（23.2 vs 23.9，P < 0.001）。然而，贫血组的围术期RBC输血率（10.7% vs 1.7%，P < 0.001）和并发症发生率（4.4% vs 0.9%，P < 0.001）均较高，住院费用也更高（14531 vs 13681，P = 0.044），住院时间更长（6天 vs 5天，P < 0.001）。多变量分析结果显示，较低的BMI（aOR = 0.893，P = 0.016）、合并症（aOR = 4.422，P < 0.001）、术前贫血（aOR = 6.259，P < 0.001）、妇科恶性肿瘤（aOR = 4.376，P < 0.001）、较长的手术时间（aOR = 1.010，P < 0.001）和较大的术中失血量（aOR = 1.002，P < 0.001）均与较高的围术期并发症发生率相关。此外，较低的BMI（aOR = 0.924，P = 0.023）、合并症（aOR = 2.702，P < 0.001）、术前贫血（aOR = 15.932，P < 0.001）、较长的手术时间（aOR = 1.006，P = 0.003）和较大的术中失血量（aOR = 1.006，P < 0.001）均与较高的围术期RBC输血率相关。

为了进一步分析术前贫血对围术期结果的影响，我们将患者分为妇科恶性肿瘤组和非妇科恶性肿瘤组。在非妇科恶性肿瘤组中，术前贫血的发生率为30.4%（690/2266），与非贫血组相比，贫血组的年龄较小（43岁 vs 46岁，P < 0.001），BMI较低（23.3 vs 23.8，P < 0.001），围术期RBC输血率（7.5% vs 0.5%，P < 0.001）和并发症发生率（1.6% vs 0.2%，P < 0.001）均较高，住院时间也较长（6天 vs 5天，P = 0.004）。多变量分析显示，术前贫血与围术期并发症（aOR = 5.609，P = 0.012）和围术期RBC输血率（aOR = 23.406，P < 0.001）相关。

在妇科恶性肿瘤组中，术前贫血的发生率为34.0%（86/253），与非贫血组相比，贫血组的BMI较低（22.9 vs 24.5，P = 0.004），围术期RBC输血率（36.0% vs 12.6%，P < 0.001）和并发症发生率（26.7% vs 7.2%，P < 0.001）均较高，住院费用也更高（45968 vs 42196，P = 0.009）。多变量分析显示，术前贫血与围术期并发症（aOR = 6.021，P < 0.001）和围术期RBC输血率（aOR = 8.813，P < 0.001）相关。

研究还探讨了术前贫血管理对围术期结果的影响。在本研究中，有11.5%（89/776）的患者接受了改善术前贫血的措施，如口服铁剂（n = 26）、静脉铁剂（n = 35）和RBC输血（n = 28）。其中，43.8%（39/89）的患者患有中度贫血，49.4%（44/89）的患者患有重度贫血。研究发现，接受术前铁剂补充或RBC输血的患者，其术中或术后输血率和并发症发生率均高于未接受术前血液管理的患者。这可能是因为大多数接受管理的患者患有中重度贫血，贫血的严重程度与围术期结果密切相关。此外，研究还指出，术前RBC输血是围术期并发症的保护性因素（aOR = 0.032，P = 0.017），而铁剂补充与围术期并发症的关系尚不明确（aOR = 0.628，P = 0.502）。

本研究的结果强调了术前贫血筛查和管理的重要性。为了将术前PBM纳入常规术前流程，我们提出了一些建议。首先，应在手术患者初次咨询时进行常规血常规检查。如果发现贫血，应进一步检查以确定潜在原因，如造血前体物质缺乏（如铁、维生素B12、叶酸）、失血过多或血液系统疾病。其次，应根据患者的一般状况、Hb浓度、贫血原因、手术类型和预计术中失血量制定个体化的PBM计划。对于Hb < 70 g/L的患者，建议进行RBC输血；对于Hb > 100 g/L的患者，建议使用药物治疗；而对于Hb在70至100 g/L之间的患者，应根据具体情况决定是否进行干预。目前常用的药物包括口服铁剂、静脉铁剂、叶酸和维生素B12，而促红细胞生成素并未被常规推荐。在妇科中，最常见的贫血类型是缺铁性贫血。对于择期良性手术，建议在术前6至8周进行口服铁剂补充。对于需要快速纠正贫血的紧急或有限手术，建议使用静脉铁剂。此外，贫血患者还应调整饮食结构，注重食物多样性和营养均衡，并在必要时寻求临床营养师的指导。

本研究的局限性包括：（1）这是一项单中心回顾性研究，可能存在病例选择的偏差；（2）由于样本量的限制，某些亚组的围术期并发症数量较少，可能导致估计不稳定和置信区间较宽；（3）在逻辑回归模型中可能存在过拟合的风险。因此，我们引入了Hosmer-Lemeshow拟合优度检验来评估模型。此外，本研究是一项回顾性研究，没有长期随访，无法评估长期并发症和预后。

综上所述，术前贫血与围术期RBC输血率和并发症发生率增加相关，并且增加了住院费用和延长了住院时间。术前PBM有助于改善围术期结果。这些发现强调了术前贫血早期识别和积极管理的重要性，这可能有助于减少输血需求，降低并发症风险，并最终改善妇科住院患者的预后。