剪切波弹性成像与经会阴盆底超声结合在评估子宫切除术后盆底功能中的应用

《International Journal of Women's Health》：Utility of Shear Wave Elastography Combined with Transperineal Pelvic Floor Ultrasound in Evaluating Pelvic Floor Function After Hysterectomy

盆腔功能障碍评估研究：经会阴超声联合剪切波超声弹性成像在子宫切除术后应用。

　　这项研究探讨了剪切波弹性成像（SWE）与经会阴超声联合应用在评估子宫切除术后盆底功能中的应用价值。研究结果表明，子宫切除术后患者盆底功能障碍的发生率显著高于未接受子宫切除的对照组，尤其是前壁膨出和阴道顶端膨出等疾病。这提示我们，子宫切除可能对盆底结构和功能造成影响，进而增加相关并发症的风险。SWE作为一种新兴的超声技术，能够评估组织的弹性特性，为盆底肌肉功能的定量分析提供了新的手段。研究发现，SWE联合经会阴超声在评估盆底功能障碍方面的效果优于单独使用经会阴超声，这表明多模式成像技术在临床诊断中具有更大的潜力。

子宫切除术是治疗多种良性及恶性子宫疾病最常用的外科手术之一。随着医学技术的发展和女性健康意识的提高，越来越多的女性接受子宫切除手术。然而，该手术可能会对盆底结构和功能产生深远的影响。子宫作为盆底的重要支撑结构之一，其移除可能导致盆底支持系统失衡，从而引发一系列盆底功能障碍问题。盆底功能障碍（PFD）是指由于盆底肌肉、韧带或神经系统的损伤，导致尿失禁、粪失禁、阴道膨出等症状的临床状况。研究表明，子宫切除术后PFD的发生率显著增加，且该手术可能是PFD的独立危险因素。

尽管子宫切除与术后盆底功能障碍之间的关系已被广泛讨论，但其具体机制尚未完全明确。有研究指出，子宫切除可能破坏盆底支持系统的完整性，造成盆腔中线结构的缺失，进而增加盆腔器官膨出的风险。此外，手术过程中可能对盆底神经造成损伤，影响膀胱、肠道和阴道的功能。因此，对于需要接受子宫切除术的女性患者而言，术前和术后的盆底功能评估具有重要意义，有助于早期发现和干预可能的并发症，从而改善术后生活质量。

在临床实践中，经会阴超声已被广泛应用于盆底功能的评估。与放射影像和磁共振成像（MRI）相比，超声具有成本较低、实时成像和动态评估等优势。近年来，随着图像后处理技术的进步，超声在评估盆底肌肉方面的诊断准确性已接近MRI。经会阴超声能够有效监测盆腔器官的位置和运动变化，为盆底功能障碍的诊断提供重要依据。然而，单独使用经会阴超声可能在某些情况下无法全面反映盆底肌肉的功能状态，特别是肌肉的弹性和收缩能力。

剪切波弹性成像（SWE）作为一种新兴的超声技术，能够定量评估组织的硬度和弹性。SWE通过测量组织在受到剪切波作用时的形变程度，从而获得其弹性模量值。这一技术已被广泛应用于乳腺、前列腺、肝脏等器官的硬度评估，其具有良好的重复性和客观性。在盆底功能评估方面，SWE可以用于量化盆底肌肉的弹性特性，进而反映其支撑功能。研究表明，SWE在评估盆底肌肉硬度方面具有较高的可靠性，为盆底功能障碍的早期诊断提供了新的工具。

本研究中，经会阴超声联合SWE被用于评估子宫切除术后患者的盆底功能。通过比较研究组与对照组的各项超声参数，如膀胱颈与耻骨联合之间的距离、尿道后角、肛提肌 hiatus 的前后径以及膀胱颈的移动情况，研究发现子宫切除术后患者的这些参数存在显著差异。此外，SWE评估结果显示，研究组患者在静息状态下左右肛提肌的弹性模量值显著高于对照组，表明术后盆底肌肉的硬度增加、弹性下降。这一变化可能与手术过程中对盆底神经的损伤以及肌肉组织的退行性改变有关。肌肉组织的弹性模量值降低可能意味着其收缩能力减弱，从而影响盆底的支撑功能。

值得注意的是，研究中还发现，研究组患者在收缩状态下，左右肛提肌的弹性模量值没有显著差异。这表明尽管术后盆底肌肉的弹性可能有所下降，但其整体收缩能力仍然保持一定水平。然而，弹性模量值的差异提示我们，即使在收缩状态下，盆底肌肉的功能仍然存在一定的问题。这种差异可能与肌肉组织的结构变化有关，例如血管床的减少、弹性肌纤维的萎缩以及纤维母细胞的增加和变形等。这些变化可能导致肌肉硬度增加，从而降低其支撑能力。

为了更全面地评估盆底肌肉的功能状态，本研究引入了静息状态和收缩状态下左右肛提肌弹性模量值的差异作为评估指标。结果显示，研究组患者的弹性模量差异较小，这可能意味着其肌肉的收缩效率下降，从而影响盆底的支撑功能。这一发现为理解子宫切除术后盆底功能障碍的机制提供了新的视角，同时也为临床评估提供了更精准的工具。

在评估方法上，本研究采用了经会阴超声与SWE相结合的方式，以提高诊断的准确性和全面性。经会阴超声能够提供盆底结构的动态影像，而SWE则可以定量评估肌肉的弹性特性。这种联合应用不仅能够更准确地反映盆底功能的变化，还能为临床医生提供更可靠的依据，以制定个性化的康复和干预方案。研究结果表明，这种多模式成像技术在评估盆底功能障碍方面具有更高的效率，值得在临床中推广应用。

本研究的样本量为60例接受子宫切除术的患者和60例未接受子宫切除术的对照组。研究组患者的手术原因包括多发或巨大肌瘤、严重的子宫腺肌症、子宫内膜息肉、功能性子宫出血等。对照组患者则未接受子宫切除术，且在年龄、体重指数（BMI）等方面与研究组保持一致。为了确保研究的科学性和客观性，所有参与研究的患者均签署了知情同意书，并且在数据采集过程中，操作人员对患者的临床资料和超声数据保持盲法，以减少主观偏差。

在数据采集过程中，研究组和对照组均接受了经会阴超声检查，检查在患者处于仰卧位或站立位时进行，以确保影像的清晰度和准确性。检查过程中，患者被要求保持平静呼吸，并在检查前排空膀胱，以减少干扰因素。通过自动图像采集技术，确保了影像的稳定性和完整性。SWE检查则在确保盆底肌肉清晰可见的情况下进行，测量区域包括耻骨支、肌肉主体和盆底肌肉下部。每个测量区域的弹性模量值被自动记录，并进行三次重复测量，取平均值以提高测量的准确性。

研究还对观察者之间的重复性和一致性进行了评估。通过随机选取10例接受子宫切除术的患者，由三位不同的操作者独立进行测量，以测试观察者之间的重复性。同时，每位操作者在一周内对同一患者进行两次测量，以评估观察者内部的重复性。结果显示，SWE联合经会阴超声在评估盆底功能障碍方面具有良好的重复性和一致性，这表明该技术在临床应用中具有较高的可靠性。

在统计分析方面，本研究使用了SPSS 21.0软件进行数据处理。对于符合正态分布的测量数据，采用两独立样本t检验进行比较；对于不符合正态分布的数据，则采用Kruskal-Wallis检验。研究结果表明，子宫切除术后患者的多项超声参数和SWE弹性模量值均存在显著差异，这进一步支持了子宫切除与盆底功能障碍之间的关联。此外，研究还通过ROC曲线分析了SWE联合经会阴超声在评估盆底功能障碍中的诊断价值，结果显示该方法在诊断效能方面优于单独使用经会阴超声。

本研究的结论指出，子宫切除术可能对盆底支持功能造成损害，特别是导致前壁膨出和阴道顶端膨出等疾病的发生率增加。SWE联合经会阴超声能够提供更全面的盆底功能评估，为临床早期预防和干预盆底功能障碍提供可靠的依据。这种多维度的评估方法有助于更准确地判断患者的盆底功能状态，从而指导个性化的康复治疗。

尽管本研究取得了一定的成果，但其仍存在一定的局限性。首先，研究主要关注的是子宫切除术后短期随访的结果，未能全面反映长期的盆底功能变化。其次，该研究为单中心研究，样本量相对较小，可能会影响统计结果的代表性。因此，未来的研究可以进一步扩大样本量，并延长随访时间，以更全面地评估子宫切除术后盆底功能障碍的长期影响。此外，还可以结合其他评估方法，如盆底肌电图、尿动力学检查等，以获得更全面的盆底功能评估数据。

总的来说，这项研究为理解子宫切除术后盆底功能障碍的发生机制和评估方法提供了重要的科学依据。SWE联合经会阴超声作为一种新型的评估工具，能够更准确地反映盆底肌肉的弹性变化，从而提高诊断的可靠性和有效性。随着医学技术的不断进步，这种多模式成像技术有望在未来的临床实践中发挥更大的作用，为女性患者提供更精准的盆底功能评估和干预方案。同时，这项研究也提醒我们，对于接受子宫切除术的患者，应加强术前和术后的盆底功能评估，以早期发现和干预可能的并发症，提高术后生活质量。