在诱导排卵后，育龄妇女的月经停止了50天，最终在输卵管的间质部分发生了双绒毛膜双羊膜囊妊娠：一例报告

《International Journal of Women's Health》：After Ovulation Induction, Women of Childbearing Age Stopped Their Menstruation for 50 days, Was Occured Double Chorionic Biamniotic Sac for Pregnancy in the Interstitial Part of the Tubal: A Case Report

异位妊娠是一种危险的妇科急腹症，发生率约为临床妊娠的1%-2%，辅助生殖技术干预后升至约2%。本研究报道1例右侧间质双胎妊娠病例，患者经药物促排卵后出现阴道出血及下腹坠胀，经超声及实验室检查确诊，行腹腔镜右侧间质妊娠病灶切除术，术后病理证实为双胎间质妊娠。该病例提示间质妊娠手术需谨慎处理血管及周围组织，超声对早期诊断至关重要。

　　 ectopic pregnancy，即异位妊娠，是一种严重的妇科急腹症，其发生率约为临床妊娠的1%至2%。而在接受辅助生殖技术干预的情况下，异位妊娠的发生率可增加至约两倍。双胎异位妊娠的发生概率约为临床妊娠的1/125000，而输卵管间质部的双胎异位妊娠更是极为罕见。本文报告了一例在我们医院确诊的右侧输卵管间质部双绒毛双羊膜囊妊娠病例，旨在探讨该病的临床特征及治疗方法。

异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫肌壁妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠和宫颈妊娠等类型。研究表明，每200例异位妊娠中仅有一例发生在输卵管间质部，而大多数异位妊娠发生在输卵管的壶腹部。双胎异位妊娠在输卵管间质部的发病率极低，这主要是由于受精卵在输卵管间质部着床后，其位置特殊且具有较高的危险性。一旦发生破裂，症状将极其严重，可能导致短时间内出现致命性内出血，危及孕妇的生命。由于双胎异位妊娠的血流动力学不稳定，其病情相较于单胎异位妊娠更为复杂和危险。

近年来，随着辅助生殖技术的发展和促排卵药物的应用，异位妊娠的病例报告逐渐增多。在本病例中，患者曾在我们医院接受过促排卵治疗。促排卵药物可能促使卵巢释放多个卵子，从而增加精子与卵子结合的概率，提高双胎妊娠的发生率。然而，受精卵在输卵管间质部着床的位置使得其与子宫腔的连接更加复杂，因此形成了双胎妊娠。这种特殊的妊娠形式在临床上极为少见，但其风险同样不容忽视。

为了防止输卵管间质部双胎妊娠破裂，应尽早发现、诊断和治疗。诊断该类型妊娠首先依赖于患者的临床症状，如停经、腹痛和阴道出血。然而，这些症状并不具有特异性，因此需要结合影像学检查进一步确认。超声检查是诊断输卵管间质部妊娠的首选方法。通过超声，可以观察妊娠囊的位置、大小以及胚胎的发育情况，从而判断是否为输卵管间质部妊娠，并进一步确认是否为双胎妊娠。在初步诊断的基础上，医生还需结合患者的病史、实验室检查结果和影像学检查进行综合分析，以确认最终诊断。特别是在判断血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）和孕酮水平时，有助于评估胚胎的发育状况和异位妊娠的风险。

由于妊娠在输卵管间质部的位置具有较高的破裂风险，因此一旦确诊，应尽快进行手术治疗。手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术，具体选择需根据患者的具体情况和手术医生的经验来决定。手术的主要目的是切除患侧的输卵管和妊娠组织，以止血并预防并发症的发生。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，是目前较为推荐的治疗方法。对于尚未生育的患者，可以考虑保留输卵管并进行胚胎的线性切开。如果患者出现内出血和休克，生命体征极其不稳定，应迅速开腹止血并完成手术。对于无生育需求或输卵管严重畸形的患者，可以考虑输卵管切除术。在某些特殊情况下，如患者身体状况良好、无腹腔内出血或出血量较少、血清HCG水平低或增长缓慢、胚胎发育异常等，也可以考虑药物保守治疗。其目的是通过药物治疗促进妊娠的自然消退。

总之，本病例中出现的右侧输卵管间质部双绒毛双羊膜囊妊娠是一种极为罕见的情况，患者的及时就诊以及医生的准确判断是实现早期临床干预的关键。尽管双绒毛双羊膜囊妊娠在输卵管间质部的发生风险与其他类型的异位妊娠相似，但其发生部位使得临床症状相对较轻，从而更易于诊断。超声影像学检查是诊断输卵管间质部妊娠的常见且有效方法，可以在妊娠破裂前实现早期诊断。然而，为了确保诊断的准确性，需要结合患者的病史和实验室检查结果。保守治疗的成功率较低，一旦确诊，应尽快进行手术治疗。同时，我们应关注患者的心理健康，并协助其顺利进行妊娠过程。

在实际临床操作中，异位妊娠的诊断和治疗需要综合考虑多种因素。首先，患者在停经后出现的阴道出血和腹痛是异位妊娠的典型症状，但这些症状也可见于其他妊娠相关疾病，因此需要进一步的影像学检查来明确诊断。超声检查不仅可以确定妊娠囊的位置，还可以评估胚胎的发育情况，为医生提供重要的诊断依据。对于疑似异位妊娠的患者，超声检查是首选的影像学方法，因为其无创、快速且准确。在某些情况下，如超声检查无法明确诊断，可能需要结合其他检查手段，如血清HCG水平测定和孕酮水平测定，以进一步确认妊娠的类型和位置。

此外，异位妊娠的治疗方式需要根据患者的具体情况来选择。对于早期发现的异位妊娠，可以考虑药物治疗，如使用甲氨蝶呤（MTX）等药物，以终止妊娠并减少对输卵管的损伤。然而，对于晚期异位妊娠或存在破裂风险的患者，手术治疗是更安全的选择。手术方式包括腹腔镜手术和开腹手术，其中腹腔镜手术因其微创性和快速恢复的优势，成为目前较为推荐的治疗方法。在手术过程中，医生需要仔细评估妊娠囊的位置、大小以及与周围组织的关系，以确保手术的安全性和有效性。对于双胎异位妊娠，手术的复杂性更高，需要更加谨慎地处理，以避免对患者造成更大的伤害。

在本病例中，患者在促排卵治疗后出现了阴道出血和腹痛的症状，提示可能存在异位妊娠。通过超声检查，医生发现右侧输卵管间质部存在双绒毛双羊膜囊妊娠的迹象，包括妊娠囊的大小、胚胎的发育情况以及输卵管的形态变化。这些发现为医生提供了明确的诊断依据，并促使他们采取了相应的治疗措施。在手术过程中，医生通过腹腔镜技术切除了右侧输卵管间质部的妊娠组织，并进行了相应的处理，以止血并防止并发症的发生。术后检查显示患者的血清HCG水平逐渐下降，最终恢复正常，表明治疗取得了良好的效果。

在处理异位妊娠的过程中，医生需要密切关注患者的病情变化，特别是在手术前后。术后，患者可能会出现一些不适症状，如腹痛、阴道出血等，这些症状需要及时处理，以确保患者的康复。同时，医生还需要对患者的血清HCG水平进行定期监测，以评估妊娠是否完全终止，并确保没有残留的妊娠组织。此外，患者的心理健康同样需要关注，因为异位妊娠的诊断和治疗过程可能会对患者造成较大的心理压力。医生应给予患者必要的心理支持，并协助其顺利度过治疗过程。

在实际临床工作中，异位妊娠的处理需要遵循一定的规范和流程。首先，对于疑似异位妊娠的患者，应尽快进行超声检查和血清HCG水平测定，以明确诊断。其次，根据诊断结果和患者的病情，选择合适的治疗方式。对于早期发现的异位妊娠，可以考虑药物治疗，而对于晚期或存在破裂风险的患者，应尽快进行手术治疗。在手术过程中，医生需要仔细操作，以确保手术的安全性和有效性。术后，患者需要定期随访，以评估治疗效果和预防并发症的发生。

此外，异位妊娠的预防同样重要。对于有生育需求的患者，应加强孕前检查，特别是输卵管的检查，以发现潜在的异常情况。对于接受辅助生殖技术干预的患者，应密切监测排卵情况，以避免多卵排卵导致的双胎妊娠风险。同时，患者应避免吸烟、过度饮酒等不良生活习惯，以减少异位妊娠的发生概率。对于有异位妊娠史的患者，应采取相应的措施，如输卵管修复或预防性手术，以降低再次发生异位妊娠的风险。

在处理异位妊娠的过程中，医生还需要考虑患者的个体差异。例如，患者的年龄、生育需求、身体状况以及是否存在其他并发症，都会影响治疗的选择和效果。对于年轻且有生育需求的患者，应尽可能保留输卵管，以维持其生育能力。而对于无生育需求或存在严重输卵管畸形的患者，可以考虑输卵管切除术。此外，患者的血清HCG水平和孕酮水平也是重要的参考指标，可以帮助医生判断妊娠的发育状况和风险。

综上所述，异位妊娠是一种严重的妇科急腹症，其诊断和治疗需要综合考虑多种因素。在本病例中，患者因右侧输卵管间质部双绒毛双羊膜囊妊娠接受了腹腔镜手术治疗，手术过程顺利，术后恢复良好。该病例的处理过程为临床医生提供了宝贵的经验，也强调了早期诊断和及时治疗的重要性。在未来的临床工作中，应加强对异位妊娠的监测和预防，以减少其对患者健康的影响。同时，应提高医生对异位妊娠的识别能力，特别是在双胎妊娠的情况下，以确保患者能够获得最佳的治疗方案。