闭合切口负压伤口疗法在聚氨酯涂层假体直接胸肌前乳房重建中降低早期并发症率的作用：一项比较研究

《Aesthetic Surgery Journal》：Can the Use of Closed Incision Negative Pressure Wound Therapy in Immediate Prepectoral Breast Reconstruction With Polyurethane-coated Implants Reduce the Rate of Early Complications? : A Comparative Study

本研究针对聚氨酯涂层假体直接胸肌前乳房重建术后早期并发症风险高的问题，探讨了闭合切口负压伤口疗法(ciNPWT)的预防效果。通过对620例患者的回顾性分析发现，ciNPWT能显著降低伤口裂开(1.17% vs 6.61%)、皮瓣缺血(0% vs 2.2%)等主要并发症，尤其在皮瓣厚度0.5-0.9cm和高体重标本(≥500g)患者中效果显著。该研究为高风险患者扩大胸肌前重建适应证提供了循证依据。

　　

在当代乳腺肿瘤治疗领域，乳房切除术后重建手术已成为提升患者生活质量的重要环节。随着外科技术的进步，胸肌前重建因其避免动画畸形、减轻术后疼痛等优势逐渐受到关注。然而，这种技术面临的最大挑战在于早期并发症风险——特别是对于皮瓣血运较差的患者，伤口裂开、皮瓣缺血和假体暴露等问题可能导致重建失败。正是在这样的临床背景下，Marzia Salgarello教授团队在《Aesthetic Surgery Journal》发表了一项开创性研究，探讨了闭合切口负压伤口疗法(ciNPWT)在聚氨酯涂层假体直接胸肌前重建中的保护作用。

传统胸肌下重建虽然技术成熟，但常伴随动画畸形和功能受限等问题。而胸肌前重建虽然能避免这些问题，却对皮瓣质量要求极高。聚氨酯涂层假体通过其独特的“魔术贴效应”能增强假体与组织的整合，但即使如此，薄皮瓣患者仍然面临较高并发症风险。ciNPWT作为一种创新伤口管理技术，通过负压促进微循环、减少水肿和死腔，已在其他外科领域证明价值，但在胸肌前重建中的应用证据有限。

为填补这一空白，研究团队设计了大规模回顾性研究，纳入了2021年5月至2024年2月期间620例接受保守性乳房切除术（包括乳头保留、皮肤保留和皮肤缩减术式）并立即行胸肌前重建的患者。这些患者被分为两组：257例接受ciNPWT（使用PICO系统）和363例使用传统敷料。研究特别关注了皮瓣厚度（分为0.5-0.6cm高风险组、0.7-0.9cm中风险组和≥1.0cm低风险组）和标本重量（以500g为界）对结果的影响。

关键技术方法包括：采用多学科团队确定手术方案；术中使用吲哚菁绿(ICG)血管造影评估皮瓣灌注；基于Rancati评分系统进行术前皮瓣评估；ciNPWT系统连续应用7天；主要观察30天内主要并发症（需手术或住院治疗）和次要并发症发生率。

研究结果

总体并发症比较：ciNPWT组主要并发症发生率显著低于对照组（1.95% vs 13.49%，p<0.001）。具体而言，需要手术修复的伤口裂开从6.61%降至1.17%，皮瓣缺血从2.2%降至0%，主要感染从2.48%降至0.39%，假体挤出从2.2%降至0.39%。

皮瓣厚度分层分析：ciNPWT的保护作用在薄皮瓣患者中最为明显。在皮瓣厚度0.5-0.6cm的高风险组中，ciNPWT将需要修复的伤口裂开从48%降至11.1%；在0.7-0.9cm组中，从3.13%降至0%。这表明ciNPWT能有效补偿薄皮瓣的先天不足。

标本重量分析：对于标本重量≥500g的患者，ciNPWT将主要并发症从40.92%显著降至4.0%（p=0.006）。即使在<500g组中，也观察到从11.73%到1.72%的显著降低。

Rancati评分相关性：术中皮瓣厚度与术前Rancati评分高度一致，38.89%的Group 1患者和22.67%的Group 2患者对应Rancati 1型（厚度<1cm），进一步验证了ciNPWT在高风险患者中的价值。

讨论与结论

本研究首次大规模证实了ciNPWT在聚氨酯涂层假体胸肌前重建中的协同保护作用。这种协同效应可能源于ciNPWT的机械稳定作用与聚氨酯涂层的生物整合特性的互补：ciNPWT通过减少切口张力、促进灌注和引流创造有利愈合环境，而聚氨酯涂层则促进假体-组织界面长期稳定。

临床意义方面，研究结果支持将ciNPWT纳入高风险患者（如吸烟者、高BMI、薄皮瓣或大标本重量）的标准化重建流程，可能扩大胸肌前重建的适应证。传统上，Rancati 1型患者常被排除在胸肌前重建之外，但结合ciNPWT，这些患者可能也能安全获益。

研究局限性包括其回顾性设计和单中心性质，且未评估患者报告结局或进行成本效益分析。然而，这些结果为进一步的前瞻性随机试验奠定了基础，未来研究应关注ciNPWT应用时长、压力参数优化以及长期美学结果评估。

总之，这项研究为胸肌前乳房重建的安全性和有效性设立了新标准，展示了如何通过创新技术组合克服传统限制，最终为更多乳腺癌患者提供更好的重建选择。