评估“家长倡导者”模式对毛细支气管炎住院率的影响：一项差异中的差异研究

《Archives of Disease in Childhood》：Evaluating the impact of a parent champion model on bronchiolitis hospitalisation rates: a difference in differences study

支气管炎社区干预项目通过培训家长志愿者提供同伴支持和健康教育，在利物浦16个高 deprivation 选区实施，结果显示每月急诊入院率降低128/10万（23.8%），年节省成本约10万英镑。

　　本研究探讨了一项社区主导的干预措施——“社区呼吸系统家长倡导者”项目，旨在通过增强家长对婴儿呼吸道健康的认识和提供同伴支持，减少婴儿因支气管炎住院的频率。支气管炎是一种常见的婴儿呼吸道病毒感染，通常由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，可能导致长期的肺部损伤。在英国，支气管炎住院率较高，尤其是在社会经济条件较差的地区，这不仅对家庭造成负担，也给国家卫生服务体系（NHS）带来巨大的压力。因此，这项研究在利物浦这一社会经济状况较为严峻的城市开展，具有重要的现实意义。

研究采用了一种准实验设计，利用差分法（Difference-in-Differences, DID）结合逆概率治疗加权（Inverse Probability of Treatment Weighting, IPTW）的方法，分析了干预措施对支气管炎住院率的影响。DID方法通过比较干预组与对照组在干预前后的变化，来评估干预的真实效果。为了减少潜在的混杂因素，研究还对干预前后的趋势进行了调整，并通过IPTW方法平衡了干预组和对照组之间的社会经济差异。干预组包括利物浦16个特定的选区，这些选区基于医院使用情况和社会经济地理数据被选为实施干预的区域。而对照组则包括该地区其余的220个选区。通过这种方式，研究能够更准确地评估干预措施对支气管炎住院率的独立影响。

研究结果显示，在实施干预措施的24个月内，干预组的支气管炎急诊住院率降低了128例每10万人（95%置信区间为43至214，p<0.01）。这相当于干预组的住院率比对照组下降了23.8%。从年度角度来看，这一下降意味着每年可以避免约107例（95%置信区间为36至179）支气管炎相关住院。这些数据表明，该干预措施在减少婴儿急诊住院方面具有显著效果。此外，研究还进行了初步的成本分析，计算出每年因减少住院而节省的费用约为219,243英镑，扣除雇佣家长倡导者的成本后，净年节省为101,283英镑（置信区间为-44,196至+248,811英镑）。这一结果为社区主导的干预措施在减少医疗负担和改善健康不平等提供了有力的证据。

研究中的干预措施由当地母亲担任家长倡导者，她们接受了儿科医生和社区组织的培训，能够提供针对支气管炎的教育和同伴支持。家长倡导者通过儿童中心的现有基础设施，开展家庭访问、小组活动、诊所和社区宣传活动，以促进家长对婴儿呼吸道健康知识的掌握。同时，该干预项目还与社区组织合作，提供了与健康相关的社会支持，如推广母乳喂养、鼓励戒烟、提高疫苗接种率，以及提供住房援助等。这些措施旨在从多个层面干预支气管炎的潜在风险因素，从而减少住院的发生。

值得注意的是，该研究是在英国社会经济不平等加剧、特别是在新冠疫情期间和随后的生活成本危机背景下进行的。在这段时间内，许多地区的支气管炎住院率出现了异常波动，尤其是在冬季。然而，干预组的住院率在干预开始后持续下降，表明这一社区主导的干预措施能够在不利的社会经济环境中有效减少婴儿的医疗需求。这一发现对于理解如何通过社区参与和共创干预来缓解健康不平等具有重要意义。

尽管研究结果令人鼓舞，但该研究也指出了其局限性。由于采用的是准实验设计，因此无法完全排除未测量的个体层面混杂因素。此外，研究仅评估了急诊住院率的变化，而未考虑其他潜在的医疗使用情况，如急诊科就诊次数、家庭因病缺勤等。同时，研究也未涵盖干预可能带来的社会经济收益，例如减少因病导致的家庭经济负担或提升家长对婴儿健康管理的能力。因此，未来的研究需要进一步探索这些方面，以全面评估该干预措施的长期效果和社会效益。

此外，研究还强调了社区服务在改善健康不平等方面的潜力。利物浦的儿童中心作为社区枢纽，为0至5岁的家庭提供免费服务，是实施此类干预的理想平台。然而，要实现更大范围的推广，需要充分考虑不同地区的社区结构和资源情况，并确保干预措施能够与当地需求相匹配。同时，研究也指出，培训家长倡导者的过程并未产生额外成本，因为这些培训是在现有结构中进行的，因此干预的总体成本相对可控。

总的来说，本研究展示了社区主导的干预措施在减少婴儿支气管炎住院率方面的有效性，并为未来政策制定提供了重要的参考。在当前医疗资源紧张、健康不平等加剧的背景下，这类基于社区的干预措施具有广阔的应用前景。通过加强与社区组织的合作，利用现有的儿童中心等平台，可以更有效地实施和推广此类项目，从而减轻医疗系统的压力并提升婴儿的健康水平。未来的研究应进一步关注这些干预措施的长期影响，以及它们在不同社会经济背景下的适用性和可持续性。