综述：原发肿瘤手术在寡转移乳腺癌治疗中的作用

《Clinical Surgical Oncology》：Role of primary tumour surgery in the management of oligometastatic breast cancer.

乳腺癌寡转移性病变（OMBC）作为局部与广泛转移间的中间状态，其诊疗标准不统一。研究显示手术联合系统治疗在特定亚组（如骨转移、激素受体阳性）可能延长生存，但多数随机试验未证实总体生存优势。未来需结合新型影像（如PET-CT）和生物标志物（如ctDNA、循环肿瘤细胞）精准分层，制定个体化治疗方案。

　　乳腺癌作为全球女性中发病率和死亡率较高的疾病，其治疗策略一直在不断演变。在传统观念中，晚期乳腺癌（metastatic breast cancer, MBC）被认为是无法治愈的，但近年来，一种被称为寡转移性乳腺癌（oligometastatic breast cancer, OMBC）的亚型开始受到关注。OMBC介于局部区域疾病（locoregional disease）和广泛转移疾病（widespread disease）之间，其特点是转移病灶数量较少，且局限于某些特定部位，理论上可能对局部治疗产生响应。这一发现为乳腺癌的治疗带来了新的希望，但同时也提出了许多挑战，尤其是在如何定义OMBC以及如何制定相应的治疗方案方面。

当前，OMBC的治疗仍缺乏统一的标准。大多数研究依赖影像学检查来诊断，然而这种诊断方式存在一定的局限性，因为它不能全面反映肿瘤的生物学特性。此外，影像学诊断的主观性和不一致性，使得不同研究之间的结果难以直接比较。例如，一些研究发现，接受乳腺原发肿瘤手术的患者相比仅接受系统治疗的患者，其生存率有所提高；而另一些研究则未发现显著差异，甚至在某些情况下手术反而增加了死亡风险。因此，需要更深入地探讨OMBC的生物学特征，以明确手术在治疗中的作用及其潜在的益处。

在临床实践中，OMBC的诊断和治疗仍然面临诸多挑战。首先，缺乏明确的定义标准，导致不同研究对OMBC的界定存在差异。一些研究认为OMBC是指最多有5个转移病灶，且这些病灶可以接受局部治疗；而另一些则认为OMBC应包括特定的转移部位，如骨骼、肺部或肝脏等。这种定义上的模糊性使得临床医生在制定治疗方案时缺乏统一的指导原则，特别是在如何选择患者进行手术方面。其次，影像学检查虽然在OMBC的诊断中起着重要作用，但其无法全面反映肿瘤的生物学行为，导致部分患者被误诊或漏诊。

此外，OMBC的治疗效果也受到多种因素的影响。例如，患者的年龄、身体状况、肿瘤类型和生物学特征等，都会影响手术的可行性和效果。研究发现，年轻且身体状况良好的患者在接受手术后生存率更高，而老年患者则可能因为身体机能下降而无法承受手术的负担。在肿瘤类型方面，激素受体阳性（hormone receptor positive, HR+）的患者在接受手术后生存率明显优于仅接受系统治疗的患者，而三阴性乳腺癌（triple-negative breast cancer, TNBC）则对手术的反应较差，甚至可能增加死亡风险。这些因素表明，手术在OMBC治疗中的作用并非适用于所有患者，而是需要根据个体情况进行评估。

为了更好地理解OMBC的生物学特征和治疗效果，近年来的研究开始关注先进的影像技术和生物标志物。例如，正电子发射断层扫描（positron emission tomography, PET）技术的应用，使得医生能够更准确地检测转移病灶，并评估其生物学行为。此外，循环肿瘤细胞（circulating tumour cells, CTCs）和循环肿瘤DNA（circulating tumour DNA, ctDNA）等生物标志物的研究，也为OMBC的诊断和治疗提供了新的思路。这些标志物能够帮助医生识别具有潜在治疗反应的患者，并评估其治疗效果。

尽管这些研究取得了一定进展，但目前仍缺乏明确的临床指南来指导OMBC的治疗。因此，未来的方向应集中在如何整合影像技术和生物标志物，以更精确地识别OMBC患者，并制定个性化的治疗方案。例如，正在进行的临床试验，如SABR-COMET-3和SABR-COMET-10，正在探索如何将ctDNA和CTC分析与PET影像结合，以评估手术在OMBC治疗中的作用。这些试验可能会为未来的治疗策略提供重要的证据，帮助医生更好地选择适合手术的患者。

总之，OMBC作为一种特殊的乳腺癌亚型，其治疗策略仍需进一步研究和探索。尽管手术在某些情况下可能带来生存率的提高，但其效果受到多种因素的影响，包括患者的年龄、身体状况、肿瘤类型和生物学特征等。因此，未来的治疗方向应集中在如何更精确地诊断OMBC，并结合先进的影像技术和生物标志物，制定个性化的治疗方案。同时，还需要更多的临床试验来验证手术在OMBC治疗中的作用，以期为临床医生提供更明确的指导原则。