综述：选择性颈淋巴结清扫术对cT1/T2N0口腔鳞状细胞癌患者预后的影响：一项系统评价和荟萃分析

《Critical Reviews in Oncology/Hematology》：Impact of Elective Cervical Dissection on the Prognosis of Patients with Oral Squamous Cell Carcinoma cT1/T2N0: A Systematic Review and Meta-Analysis

本综述通过对17项研究（2,263例患者）的荟萃分析证实，对于早期（cT1-2N0）口腔鳞癌（OSCC）患者，相较于观察等待（OBS），实施选择性颈淋巴结清扫术（END）可显著降低区域淋巴结复发风险（RR=0.47），并改善总生存期（OS）和疾病特异性生存期（DSS），为临床颈部淋巴结阴性患者的规范化治疗提供了高级别循证依据。

　　

引言

口腔鳞状细胞癌（OSCC）是口腔内最常见的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的2%至3%。颈部淋巴结转移是影响OSCC预后的关键因素之一，即使在临床检查显示颈部淋巴结阴性（N₀）的患者中，也存在相当比例的隐匿性转移灶，这给早期OSCC（cT₁-T₂N₀）的治疗决策带来了挑战。核心争议点在于，是选择积极进行选择性颈淋巴结清扫术（END），以期早期控制潜在的隐匿转移，还是采取观察等待（OBS）策略，待出现临床可检出的淋巴结转移时再进行治疗性颈清扫。为了解决这一争议，本研究通过系统评价和荟萃分析的方法，比较了END与OBS对cT₁-2N₀ OSCC患者预后的影响。

方法

本研究严格遵循系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）指南，并在PROSPERO国际系统评价前瞻注册平台进行了注册。研究人员于2025年3月25日系统检索了PubMed、Scopus、EMBASE、Web of Science、LILACS等数据库以及灰色文献资源。纳入标准为比较END与OBS在cT₁-2N₀ OSCC患者中疗效的研究。文献质量使用乔安娜布里格斯研究所（JBI）批判性评估工具进行评价。最终纳入的合格研究数据，在R软件中使用随机效应模型进行荟萃分析，以计算主要结局指标的相对风险（RR）及其95%置信区间（CI）。

结果

经过筛选，共纳入17项研究，涉及2,263名患者。荟萃分析结果显示，与OBS组相比，END组患者的区域淋巴结复发风险显著降低了53%（RR = 0.47；95% CI: 0.28–0.77；p < 0.001）。此外，END还显示出对生存结局的积极影响：END组患者的总体死亡风险降低了25%（总体生存，RR = 0.75；95% CI: 0.60–0.95；p = 0.015），同时疾病特异性生存期显著改善（RR = 1.32；95% CI: 1.21–1.45；p < 0.001）。这些数据强有力地表明，对于cT₁-2N₀ OSCC患者，积极的颈部干预策略（END）在控制区域疾病和提升患者长期生存方面均优于保守的观察策略。

讨论

本研究结果证实，对于早期OSCC伴临床阴性颈部的患者，END能够有效清除隐匿的转移灶，从而显著降低区域复发率，并最终转化为总生存期和疾病特异性生存期的获益。这一发现具有重要的临床意义，它支持将END作为cT₁-2N₀ OSCC患者的标准治疗选择之一，而非仅仅观察等待。当然，临床决策也需综合考虑肿瘤的具体部位、浸润深度、患者合并症及个人意愿等因素。未来的研究方向应侧重于整合个体化的预后因素（如肿瘤浸润淋巴细胞、特定基因突变等），以更精确地识别哪些N₀患者从END中获益最大，从而实现治疗策略的精准化。

结论

本系统评价和荟萃分析证实，对于早期（cT₁-2N₀）口腔鳞状细胞癌患者，与观察等待相比，选择性颈淋巴结清扫术能显著降低颈部淋巴结复发风险，并改善患者的总生存期和疾病特异性生存期。因此，END应被视为这类患者首选的治疗方案。未来的研究需纳入更多个体化预后指标，以进一步优化该手术的适应症。