经右肘静脉同步双侧肾上腺静脉采样的创新技术与临床安全性研究

《Endocrine Practice》：Feasibility and Safety Clinical Study of a Novel Technique for Simultaneous Bilateral Adrenal Vein Sampling via Right Elbow Venous Access: A prospective Clinical Study

本研究前瞻性探索经右肘静脉使用双4F MPA1导管行同步双侧肾上腺静脉采样（AVS）的新术式，在85例原发性醛固酮增多症（PA）患者中取得97.53%的成功率，并发症仅1例（1.18%）。该技术通过术前CT（88.23%）与术中超声（41.18%）引导，显著降低操作难度与患者创伤，为PA分型诊断提供安全高效的解决方案。

　　

Highlight

Introductions

原发性醛固酮增多症（PA）是一种于1955年被首次完整描述的病理状态，其三大临床特征为：高血压、肾上腺醛固酮分泌过多以及肾素活性受抑制^1,2,3。PA是继发性高血压的主要病因之一，在难治性高血压患者中发病率约为20%⁴。早期PA常表现为非特异性症状，增加了识别与诊断难度。

Preoperative Screening

所有拟行同步双侧肾上腺静脉采样（AVS）的患者术前均需通过生理盐水输注试验或卡托普利挑战试验确认PA诊断^18,19。根据内分泌学会临床实践指南，无禁忌症的PA患者应接受增强CT扫描以进一步明确肾上腺静脉解剖结构²⁰。增强CT在术前规划中扮演关键角色。

Results

本研究共纳入85例患者，其中男性34例（40.00%）平均年龄49.45岁，女性51例（60.00%）平均年龄49.91岁。75例患者接受术前肾上腺增强CT，其中74例成功识别右侧肾上腺中央静脉（RACV）。根据解剖分型：I型RACV占比最高（45例，60.81%），II型21例（28.38%），III型8例（10.81%）。新型AVS技术成功率达97.53%（79/81），其中59.49%（47/79）病例显示优势醛固酮分泌，为后续治疗提供关键依据。仅发生1例（1.18%）术后肾上腺静脉血肿。

Discussion

PA诊断常因症状非特异性而面临挑战，导致大量患者隐匿于高血压人群中^35,36,37。作为PA诊断金标准，AVS的重要性不言而喻。经股静脉路径的同步AVS因操作复杂、失败率高及创伤大而应用受限。因此，同步AVS的方法与设备创新迫在眉睫。本研究通过右肘静脉入路结合解剖分型与导管塑形技术，显著提升了手术可及性与安全性。

Conclusion

综上所述，本研究通过右肘静脉入路进行双侧肾上腺静脉采样的创新策略，结合清晰的解剖分型与导管塑形技术，显著降低了同步AVS的技术门槛与操作难度，同时提高了成功率并减少创伤。该技术安全可行，具有广阔的应用前景。