居民与家属主导的协作式照护规划：长期照护中沟通模式的创新可行性研究

《Innovation in Aging》：Resident and Family-Led Huddles for Collaborative Care Planning in Long-Term Care: A Feasibility Study

本研究针对长期照护中团队与居民家属间沟通不畅的难题，开发了包含领导力辅导、沟通技能培训和居民家属主导的"huddle"会议的三阶段干预方案。通过多方法评估证实，该方案在4家安大略长期照护机构中具备实施可行性，参与者满意度高。特别值得注意的是，基于SBAR框架开发的沟通工具有效引导了15分钟短会，且适应线上线下混合模式。这项发表于《Innovation in Aging》的研究为推进人本照护提供了可推广的实践范式，尤其为远程照护者参与决策开辟了新途径。

　　

随着加拿大85岁以上人口成为增长最快的年龄群体，预计到2050年将超过270万人，其中安大略省就有超过120万长者。长期照护需求在未来十年将增长约38%，但该领域长期投入不足导致人员配置、质量安全等方面存在显著缺陷。尽管加拿大近期推出了首个国家痴呆症战略和《安大略省长期照护改革法案》等政策，强调家庭照护者作为照护团队重要成员的角色，但照护团队与居民家属之间的沟通障碍依然突出——包括沟通渠道无效、信息提供不足等问题，这些往往受制于人员流动率高和班次时间有限等现实因素。

在这种背景下，让居民和家属作为积极伙伴参与照护决策显得尤为重要。研究发现促进 engagement 的三个关键要素是：协作关系的积极文化、参与意愿以及有意识的沟通。然而现实中的沟通障碍往往导致误解，特别是当居民存在认知或感官障碍时。现有沟通工具如TeamSTEPPS和SBAR主要服务于专业团队，缺乏专门赋能居民家属的沟通工具。因此，开发能真正实现多方协作的创新照护模式迫在眉睫。

这项发表于《Innovation in Aging》的研究首次将"huddle"会议模式创新性地应用于长期照护领域，并由居民-家属组合主导。研究团队在4家安大略省大型城市长期照护机构中，采用多方法评估了三阶段干预方案：领导力辅导会议、团队沟通技能培训会以及居民家属主导的照护规划短会。整个方案以跨专业共享决策模型为理论框架，特别强调将居民视为跨专业医疗团队的决策成员。

研究团队开发了基于SBAR框架的纸质沟通工具，通过情景-背景-行动-请求的模块化结构引导讨论。领导力辅导采用绩效改进观察表等工具，结合目标导向与关系建立的双重策略。教育环节则运用ARC共情沟通法等手段，通过模拟视频和角色扮演强化技能。最具创新性的huddle会议要求居民-家属组合每月主持15分钟主题讨论，由经过培训的"huddle教练"担任流程引导者。

关键技术方法包括：采用改良SBAR框架开发专用沟通工具；通过模拟视频和实操训练进行huddle会议培训；利用Zoom平台实现虚拟化转型并开发配套电子学习模块；使用内容分析法处理访谈文本；借助绩效改进观察表进行质量改进指导。研究对象来自4所160-300床位的安大略省长期照护机构，涵盖营利与非营利性质，最终15名参与者完成疫情期研究。

领导力辅导会议的实施效果

在疫情前每家机构至少完成1次1小时线下辅导，疫情期间某机构成功开展2次虚拟会议。领导者认为辅导有助于将huddle与质量改进目标结合，特别认可将这种非正式沟通作为季度家庭会议补充的价值。一位主任评价："需要建立这些非正式huddle，因为家庭会议季度召开间隔太长"。

教育会议的覆盖规模

2019年5-11月期间，4所机构共有97名参与者完成培训，包括74名团队成员和23名领导者，为后续实践奠定了人员基础。

居民家属主导huddle的运行特征

疫情前7个居民-家属组合完成培训，其中3个组合实际开展huddle。疫情期间新招募的3个组合均完成3轮会议，议题涵盖疼痛管理、跌倒预防等。会议时长普遍延长至20-25分钟，参与人员包括1-2名护士和固定担任教练的社工。

huddle的可接受性分析

居民家属普遍感到"被倾听"，认为这种独特形式使表达观点"本身就有益处"。有家属强调"沟通是促成改变的基础"，护士也认可其创造了专属交流时间。参与者特别赞赏huddle既能讨论具体问题也能分享积极体验，有助于建立信任关系。

沟通工具的三阶段价值

该工具在会前帮助聚焦议题，会中引导讨论方向，会后通过清单式记录确保跟进。有护士强调"了解结果很重要，不能讨论完就没了下文"。虽然纸质版获得好评，但也有建议开发可填写的电子版本。

未来应用场景展望

领导者建议将huddle整合到现有工作流程中，如团队查房或RAI-MDS评估期间。居民家属则希望保持定期安排的形式化特征，并认为对新入住者和远距离照护者尤其有用。虚拟模式虽不如面对面受欢迎，但被证明是旅行不便时的可行替代方案。

这项研究证实，居民家属主导的huddle会议既提供了结构化方法，也构建了关系过程，有效促进了多方沟通。虽然需要投入培训时间，但能支持居民家属作为照护共同生产者深度参与。沟通工具创造了共同语言，虚拟化适应更拓展了远程照护可能性。尽管存在样本量小、机构类型局限等不足，但为长期照护领域提供了一种可推广的协作实践范式。未来研究可探索数字化工具开发，并特别关注如何惠及认知障碍居民和远距离照护者群体。