理解中国农村肺癌患者的治疗延迟行为：基于计划行为理论的结构方程建模方法

《European Journal of Oncology Nursing》：Understanding patient delay behavior among rural Chinese lung cancer patients: A structural equation modeling approach based on the Theory of Planned Behavior

农村肺癌患者就诊延迟影响因素及中介机制研究，采用横断面设计和结构方程模型，分析显示43.1%患者存在≥3个月延迟，平均延迟60天。患者激活、社会支持及就诊态度通过意图中介显著负向影响延迟行为（β-0.183至-0.242）。研究验证理论规划行为模型，提出提升健康素养、完善医患沟通、强化社会支持是减少延迟的关键。

　　在当前全球癌症负担日益加重的背景下，肺癌作为最常见且最具致命性的癌症之一，其早期诊断和及时治疗对于改善患者预后至关重要。尤其是在中国农村地区，由于医疗资源分布不均、患者对疾病认知有限以及社会文化因素的影响，肺癌患者的就诊延迟现象较为普遍，这不仅影响了疾病的早期发现，也显著降低了患者的生存率。因此，研究肺癌患者就诊延迟的原因及其影响因素，对于制定有效的干预策略具有重要的现实意义。

本研究基于计划行为理论（Theory of Planned Behavior, TPB）框架，旨在探讨影响中国农村肺癌患者就诊延迟行为的关键因素。TPB是由Ajzen提出的认知行为理论，认为个体的行为意向是预测其实际行为的重要变量，而行为意向又受到态度、主观规范和感知行为控制三个核心因素的影响。该理论在健康行为研究中广泛应用，尤其在解释个体是否采取某种健康行为方面具有较强的解释力。本研究通过整合患者激活、医疗社会支持和寻求医疗帮助的态度等变量，构建了一个基于TPB的理论模型，并通过结构方程模型（Structural Equation Modelling, SEM）进行验证。

研究结果显示，中国农村肺癌患者的就诊延迟率高达43.1%，平均延迟时间为60天（95%置信区间为23至114天）。这些数据表明，相当一部分农村肺癌患者在出现症状后未能及时就医，导致疾病诊断和治疗的延误。进一步分析发现，患者寻求医疗帮助的意愿、患者激活水平以及对寻求医疗帮助的态度均与就诊延迟呈显著负相关。其中，患者的意愿与延迟行为之间的关系最为直接，这表明，提高患者对及时就医的意愿可能是减少就诊延迟的关键措施之一。

同时，研究还发现，患者激活、医疗社会支持和寻求医疗帮助的态度与患者寻求医疗帮助的意愿之间存在显著正相关。这意味着，这些因素在一定程度上能够促进患者形成积极的就医意愿，从而减少延迟行为。此外，研究还指出，患者的意愿在患者激活、医疗社会支持和态度与就诊延迟之间起到了中介作用。也就是说，这些因素通过影响患者的意愿，间接影响了其是否出现就诊延迟。这一发现不仅支持了TPB理论的核心假设，也为理解农村肺癌患者就诊延迟的机制提供了新的视角。

值得注意的是，虽然已有研究探讨了患者激活、医疗社会支持和态度与就诊延迟之间的关系，但这些研究多集中于城市或特定群体，对于农村肺癌患者这一特殊人群的研究仍较为有限。因此，本研究通过收集来自中国西南地区四家医院的农村肺癌患者数据，填补了这一领域的研究空白。研究样本共计406名患者，涵盖了不同年龄、性别和教育背景的群体，以确保研究结果的广泛适用性。

在研究设计方面，本研究采用横断面调查方法，结合多种测量工具，包括患者激活量表、医疗结果研究社会支持调查、寻求医疗帮助态度量表、患者医疗行为意愿量表以及社会人口学和医疗信息问卷，以全面评估影响就诊延迟的多个维度。研究过程中遵循了STROBE（Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology）清单，确保研究方法的科学性和数据报告的规范性。此外，研究获得了伦理委员会的批准，并且所有参与者均签署知情同意书，以保障研究的伦理标准。

研究结果不仅揭示了农村肺癌患者就诊延迟的普遍性，还进一步明确了影响就诊延迟的关键因素。首先，患者激活水平被发现与就诊延迟呈显著负相关，表明那些在自我健康管理方面具有较高动机和能力的患者更倾向于及时就医。其次，医疗社会支持也被证实与就诊延迟呈显著负相关，说明来自家庭、社区和医疗系统的支持有助于减少患者因缺乏资源或信息而产生的就诊延迟。最后，寻求医疗帮助的态度同样与就诊延迟呈显著负相关，这表明患者对就医的积极态度能够有效降低延迟行为的发生概率。

此外，研究还发现，患者的意愿在这些因素与就诊延迟之间起到了中介作用。这一发现具有重要的实践意义，因为它表明，单纯提高患者的激活水平或社会支持并不能完全解决就诊延迟问题，还需要通过增强患者的意愿，使其更主动地寻求医疗帮助。因此，未来的干预措施应不仅关注患者个体的认知和行为改变，还应考虑如何通过改善社会环境和医疗条件，促进患者形成积极的就医意愿。

本研究的结果对于制定针对农村肺癌患者的综合管理策略具有指导意义。首先，研究强调了提高患者激活水平的重要性，这可以通过加强健康教育、提供心理支持和改善医疗条件来实现。其次，医疗社会支持的增强也是减少就诊延迟的重要途径，这需要政府和医疗机构共同努力，优化资源配置，提高农村地区的医疗服务可及性。此外，改善患者对寻求医疗帮助的态度，特别是在传统文化中存在对疾病忍耐或对检查抵触观念的农村地区，是减少就诊延迟的关键因素之一。

在实践层面，研究结果可以为公共卫生政策的制定提供参考。例如，针对农村地区肺癌患者，可以开展以提高患者健康意识和自我管理能力为核心的目标导向健康教育项目。同时，加强家庭和社区的健康支持网络，使患者在出现症状后能够得到及时的信息和帮助，也有助于减少就诊延迟。此外，通过改善医疗环境，如增加基层医疗机构的诊疗能力、提高医生的专业水平以及优化医疗服务流程，可以进一步缩短患者的就诊时间，提高早期诊断率。

本研究的局限性在于其横断面设计，无法确定变量之间的因果关系，而只能反映相关性。此外，研究样本主要来自中国西南地区的四家医院，可能存在区域代表性不足的问题。因此，未来的研究可以采用纵向设计，追踪患者从出现症状到就诊的全过程，以更准确地评估影响就诊延迟的因素。同时，研究范围可以扩展至其他农村地区，以验证研究结果的普遍适用性。

综上所述，本研究基于计划行为理论，系统地分析了影响中国农村肺癌患者就诊延迟的关键因素，揭示了患者激活、医疗社会支持和态度在减少就诊延迟中的作用机制。研究结果表明，提高患者的意愿是减少就诊延迟的重要策略，同时也强调了改善患者个体和群体层面的健康行为的重要性。这些发现不仅为理解农村肺癌患者就诊延迟提供了理论依据，也为制定有效的干预措施提供了实践指导，有助于改善农村肺癌患者的预后和生存率。