乳房缩小术中绗缝缝合技术对术后引流量的影响：一项随机对照试验

《Aesthetic Surgery Journal Open Forum》：Quilting Sutures in Breast Reduction: A Randomized Controlled Trial of Their Impact on Postoperative Drain Output

本研究针对乳房缩小术后引流管依赖导致的住院时间延长问题，通过随机对照试验探讨了绗缝缝合技术（Quilting Sutures, QS）的应用价值。结果表明，QS组术后首日引流量（17.6 cc）显著低于对照组（36.1 cc）（p=0.017），住院时间缩短0.3天（p=0.032），且不增加并发症风险。该研究为推进乳房缩小术日间手术化和降低医疗成本提供了循证依据。

　　

在美容外科领域，乳房缩小术一直是常见且需求持续增长的手术之一。然而，术后引流管的使用问题长期困扰着医患双方——虽然传统观念认为引流管能减少血清肿和血肿的风险，但越来越多的证据表明，引流管本身可能成为患者不适感和住院时间延长的关键因素。患者常抱怨引流管引起疼痛、限制活动，甚至对早期出院构成心理障碍。近年来，随着日间手术模式的推广，如何在不增加并发症的前提下实现"无管化"（drainless）手术，成为乳腺整形外科的重要研究方向。

绗缝缝合技术（Quilting Sutures, QS）作为一种有效的死腔消除手段，在腹壁整形和DIEP皮瓣重建等领域已展现出替代引流管的潜力。但其在乳房缩小术中的应用效果，尤其是对术后引流量和住院时间的量化影响，尚缺乏前瞻性研究数据。正是在这一背景下，土耳其伊斯坦布尔大学-Cerrahpasa医学院的Alp Ercan博士团队开展了这项随机对照试验，旨在科学评估QS技术能否为乳房缩小术的微创化和高效化提供新思路。相关成果发表于《Aesthetic Surgery Journal Open Forum》。

本研究采用前瞻性随机对照设计，将87例双侧乳房缩小术患者分为QS组（n=38）和对照组（n=49）。所有手术均由同一团队完成，采用上蒂或上内侧蒂法联合倒T形切口。QS组在缝合阶段于乳房外侧支柱与胸大肌筋膜间放置6-10针可吸收绗缝缝合线，间距2-3 cm，重点消除乳房下极死腔。主要观察指标包括术后首日引流量、住院天数及并发症发生率。

术后引流量分析

QS组术后24小时平均引流量显著低于对照组（17.6 cc vs. 36.1 cc, p=0.017）。这一差异具有临床意义：在研究者所在机构，引流量低于30 cc是拔除引流管的关键阈值。QS组全部患者在术后首日达标，而对照组仅部分患者满足条件。

住院时间比较

住院时间直接关联引流管留置时长。QS组平均住院1.02天，对照组为1.32天（p=0.032）。值得注意的是，两组患者术后当晚均达到出院清醒标准，但引流管的存在延迟了实际出院时间。

并发症监测

两组均未发生需住院处理的血肿或严重感染。轻微伤口问题（感染和裂开）发生率无统计学差异（p>0.05），表明QS技术未增加早期手术风险。

讨论部分指出，引流管的使用差异主要源于对死腔处理的理念分歧。QS技术通过机械性贴合组织层面，有效减少了术后渗出空间，这与既往在腹壁整形术中的机制研究一致。此外，研究者特别强调，虽然绝对引流量差异（约18 cc）看似微小，但在以30 cc为引流管拔除标准的临床场景中，这一差异直接转化为住院时间的缩短。研究同时提示，对于BMI较高、组织切除量大的患者，QS技术可能更具价值——近期文献显示此类人群血清肿风险显著升高。

然而，本研究也存在若干局限性：未设置无引流管对照组，随访时间较短（仅3周），且样本量较小（尤其QS组失访9例）。此外，机构常规要求所有乳房缩小术放置引流管，使得"完全无管化"效果的评估受限。未来需要更大样本、多中心研究验证QS技术在长期并发症（如脂肪坏死、晚期血清肿）预防中的作用。

结论明确肯定QS技术在乳房缩小术中的积极价值：它能显著降低术后引流量，进而缩短住院时间，且不增加并发症风险。这一发现为推广日间手术模式、优化医疗资源分配提供了实证支持。尤其重要的是，QS技术操作简便，学习曲线平缓，易于在临床推广。随着患者对手术舒适度要求的提高和医疗成本控制需求的增长，绗缝缝合技术有望成为乳腺整形外科标准化操作的重要组成部分。