综述：非药物干预措施在功能性躯体障碍中的有效性及成本效益：基于荟萃分析和经济评估的系统评价

《Gaceta Sanitaria》：Efectividad y coste-efectividad de intervenciones no farmacológicas para trastornos somáticos funcionales: revisión sistemática de metaanálisis y evaluaciones económicas

该研究系统综述了32项关于非药物干预治疗躯体功能失调的现有研究（27项系统综述和5项经济评价），评估了心理治疗、正念、针灸等干预的有效性和成本效益。结果显示，多数干预在症状缓解上有效，但系统综述质量普遍较低，存在方法学缺陷。经济评价表明认知行为疗法成本效益最优，其他干预措施成本效益不一且存在不确定性，提示需谨慎解读证据。

　　非药物干预在功能性躯体障碍中的有效性和成本效益分析

功能性躯体障碍是一类复杂的疾病，其特征是持续存在的身体症状，通常伴随功能损害或残疾，这些症状无法通过已知的病理机制完全解释。这类疾病在临床上较为常见，对患者的生活质量、医疗资源消耗以及社会经济负担都有显著影响。近年来，随着对心理健康和整体健康观念的重视，非药物干预逐渐成为治疗功能性躯体障碍的重要手段之一。然而，目前对于这些干预措施的系统评估仍然存在不足，尤其是在有效性和成本效益方面的综合分析较为有限。因此，本研究旨在通过系统回顾和元分析，结合经济评估，全面分析非药物干预在功能性躯体障碍中的应用效果。

功能性躯体障碍的种类繁多，涵盖多个方面，如胃肠道功能障碍、未解释的躯体症状、多器官躯体障碍等。这类疾病通常涉及生物、心理和社会因素的相互作用，因此需要多维度的干预策略。非药物干预包括心理治疗、正念练习、运动疗法、草药疗法、针灸、饮食调整等多种方式。尽管这些干预手段在临床中被广泛应用，但其效果和经济价值仍存在较大争议。一方面，一些研究表明这些干预措施能够有效缓解症状，改善患者的生活质量；另一方面，也有研究指出其效果并不显著，且在经济成本方面存在不确定性。

本研究通过系统的文献检索，涵盖了PubMed/MEDLINE、EMBASE、Cochrane数据库和PsycINFO等多个数据库，时间范围截止到2024年6月。检索结果显示，共有32项研究被纳入分析，其中27项为系统回顾，5项为经济评估。系统回顾涵盖了不同类型的干预措施，如心理治疗、正念练习、运动疗法、草药疗法、针灸等，而经济评估则主要关注这些干预措施的成本效益。值得注意的是，所有纳入的系统回顾均包含随机对照试验，仅有两项还包含了非随机研究。这表明尽管研究方法有所差异，但整体上仍以高质量的随机对照试验为主。

在系统回顾中，最常见的研究对象是胃肠道功能障碍和未解释的躯体症状。对于心理治疗和正念练习，研究结果普遍显示其在缓解症状方面具有积极作用，但部分研究指出这些干预措施的效果并不稳定，尤其是在长期随访中可能有所减弱。此外，一些系统回顾还探讨了不同干预组合的效果，如心理治疗与运动疗法的结合，但研究结果仍存在较大异质性。相比之下，针灸的效果则存在较大争议，部分研究未能得出明确结论。

经济评估的结果则显示出一定的多样性。在两项评估中，认知行为疗法被证明具有较高的成本效益，即在改善健康结果的同时，经济投入相对较少。然而，其余的经济评估则显示，尽管某些干预措施在缓解症状方面效果较好，但其经济成本较高，且在成本效益分析中存在较高的不确定性。这表明，虽然非药物干预在临床效果上有一定优势，但在经济成本方面需要更细致的评估和优化。

本研究还对系统回顾和经济评估的质量进行了评估。使用AMSTAR-2工具对系统回顾进行质量评估，结果显示大部分系统回顾质量较低，仅有两项达到中等质量。对于经济评估，使用QHES工具进行评估，结果显示所有经济评估均达到高质量。这表明，虽然系统回顾的质量存在较大问题，但经济评估的严谨性较高，能够为临床决策提供更为可靠的成本效益数据。

此外，本研究还发现，功能性躯体障碍的诊断标准和干预措施存在较大差异，这导致研究结果的可推广性受到限制。例如，不同的研究可能使用不同的诊断标准，如罗马标准或ICD分类，这使得研究结果难以进行直接比较。同样，干预措施的定义和实施方式也存在较大差异，这进一步增加了研究结果的不确定性。

综上所述，本研究揭示了非药物干预在功能性躯体障碍中的广泛应用及其在缓解症状方面的潜力，但也指出了这些干预措施在有效性和成本效益方面存在的挑战。尽管部分研究显示非药物干预能够有效改善症状，但整体上研究的质量和可推广性仍需提高。未来的研究应更加注重方法的标准化和结果的可比性，以提供更为可靠和全面的证据支持。同时，经济评估也需要更加细致和系统的研究，以帮助临床决策和资源分配。随着对功能性躯体障碍研究的深入，非药物干预的应用将有望更加广泛和有效，为患者提供更好的治疗选择和生活质量。