基于利益相关者协商的英国牙科诊所PROMs与PREMs质量改进研究

《International Dental Journal》：Patient Reported Outcome Measures and Patient Reported Experience Measures for Dental Practice Quality Improvement Via Deliberative Stakeholder Consultation in the United Kingdom

为解决牙科诊疗质量改进中患者反馈指标不明确的问题，研究人员通过证据整合和两轮利益相关者协商会议(DSCs)，为英国牙科常规检查、计划治疗和急症护理三种场景筛选出11项精简、可操作的PROMs和PREMs。该研究首次确定了可用于牙科审计反馈循环的指标，为DELIVER项目中的实践仪表板提供了核心测量工具，对推动牙科服务质量提升具有重要意义。

　　

在口腔健康服务领域，如何有效利用患者反馈来驱动质量改进一直是个挑战。患者报告结局指标(PROMs)和患者报告体验指标(PREMs)作为反映患者视角的重要工具，在促进医患沟通、支持临床研究和推动服务质量改进方面展现出巨大潜力。然而，确定哪些PROMs和PREMs真正适用于牙科实践的质量改进并非易事——这些指标不仅需要具备良好的效度和信度，还必须与具体情境相关，并能激发切实可行的改变。

以往的研究，如欧盟ADVOCATE项目，虽然开发了口腔护理质量指标，但其包含的46项指标被认为过于庞大，难以被患者和从业者轻松理解，且在指标选择过程中缺乏患者的深度参与。在这一背景下，DELIVER项目应运而生，旨在通过协商性过程与公民、患者、提供者和政策制定者共同制定实践、社区和政策层面的质量改进解决方案。

在这项发表于《International Dental Journal》的研究中，Chiu-Yi Lin、Wendy Thompson、Lucy O’Malley、Stefan Listl、Valeska Fehrer和Matthew Byrne等人开展了一项开创性工作。他们的主要目标是针对英国牙科实践中的三种常见就诊类型——常规检查、计划治疗和急症护理，通过协商性利益相关者咨询，筛选出合适的PROMs和PREMs，用于基于审计和反馈的质量改进。

为达成研究目标，研究人员采用了严谨的两阶段证据知情协商流程。第一阶段通过系统文献回顾识别出672项候选测量指标，并进行主题分析，归纳出治疗结局、外观、功能、疼痛、心理影响、社会影响、沟通和患者体验/设施感知等8个主题。第二阶段招募了8名牙科专业人士和5名患者参与2024年3月至5月期间进行的协商性利益相关者咨询，通过有目的的滚雪球抽样确保参与者的代表性。研究采用归纳式主题分析法对咨询记录进行分析，并最终为每种就诊类型确定了5项测量指标。

协商性利益相关者咨询第一轮——主题生成

研究团队成功招募了13名利益相关者参与第一轮咨询，包括牙科医生、牙科公共卫生专家和患者代表。通过分组讨论，参与者针对三种牙科就诊场景提出了各自关注的质量要素。分析结果显示，所有就诊类型中浮现出五个主要主题，这些主题与Donabedian的质量评估框架（结构、过程和结局）相吻合。具体而言，结构维度包括设施和可及性；过程维度涵盖沟通和治疗；结局维度则关注治疗结果。

协商性利益相关者咨询第二轮——最终测量指标选择

在第二轮咨询中，3名牙科专业人士和3名患者组成的混合小组对测量指标进行最终遴选。小组为每种就诊类型确定了5个优先子主题，并从文献梳理出的候选指标中选择了相应的PROMs和PREMs。最终共选出11项指标（去除重复项后），这些指标均满足可在就诊后由患者立即回答的可行性要求。

协商性利益相关者咨询的质量评估

为确保协商过程的质量，研究采用了自我报告式质量评估工具。结果显示咨询质量较高，参与者表现出良好的参与度，并愿意遵守小组决策，尽管这些讨论对他们原有观点的影响有限。

该研究通过严谨的协商过程，为英国牙科实践的质量改进提供了一套精简且实用的PROMs/PREMs组合。与先前研究相比，这项工作的优势在于其指标的简洁性和高度的情境相关性，以及通过深度协商确保的利益相关者认同度。所选指标特别强调医患沟通质量、疼痛与焦虑管理、就诊可及性等核心要素，直击牙科服务质量的关键维度。

研究团队也坦诚指出了工作的局限性，包括英国特定背景可能影响结果的普适性，以及样本规模和多样性的限制。然而，通过质量评估证实的高质量协商过程在一定程度上弥补了这些不足。这些精选的测量指标将为DELIVER项目中的实践仪表板提供核心内容，通过审计反馈机制助力牙科团队监测表现、激发反思并促进行为改变，最终实现服务质量的持续提升。

这项研究的意义在于它首次通过协商方法确定了可用于牙科审计反馈循环的PROMs和PREMs，为牙科实践的质量改进提供了具体可行的测量工具。未来研究将探索这些指标在其他情境下的适应性，并在真实世界环境中检验其可行性，为口腔健康服务质量的不断提升开辟新的路径。