综述：血液吸附：神经毒剂中毒的新工具

《Frontiers in Nephrology》：Hemoadsorption: a new tool in neurotoxic poisoning

本综述系统探讨了血液吸附(HA)技术在神经毒剂(NA)中毒救治中的应用潜力。文章指出传统肾脏替代治疗(RRT)对神经毒剂无效，而基于树脂吸附剂的HA技术通过疏水作用可有效清除脂溶性毒剂，尤其适用于VX和诺维乔克等具有慢速老化特性的毒剂。作者建议将HA与RRT联用作为神经毒剂中毒的辅助治疗手段。

　　

引言

化学战剂(CWAs)的使用可追溯至第一次世界大战，而二战后期开发的神经毒剂(NAs)因其高致死性成为化学战的重要转折点。近年来叙利亚内战、东京地铁沙林事件等案例表明，神经毒剂威胁已从军事领域延伸至恐怖袭击场景。虽然毒理学特征明确，但当前治疗仍以支持疗法为主，缺乏特效解毒剂。

方法

本研究采用叙述性综述方法，检索截至2025年3月1日的PubMed和Cochrane图书馆数据库。通过Mesh术语组合筛选出25篇相关文献，同时参考禁止化学武器组织(OPCW)等机构的指南文件。

神经毒剂中毒的病理生理机制

神经毒剂通过共价结合乙酰胆碱酯酶(AChE)引发胆碱能危象。根据结构特征分为G类（沙林、梭曼）、V类（VX）和A类（诺维乔克）。毒剂理化性质（脂溶性、分子量）和毒代动力学参数（组织分布、老化速率）共同决定临床结局。例如VX透皮吸收后血药浓度平台期可达5小时，而沙林吸入后迅速分布且快速老化。

常规治疗与局限

标准治疗方案包括阿托品（阻断毒蕈碱症状）、肟类复能剂（恢复AChE活性）和苯二氮卓类药物（控制惊厥）。但肟剂对诺维乔克等新型毒剂效果有限，且大规模事件中可能出现药物短缺。

血液吸附的技术原理

HA技术利用吸附材料（交联二乙烯基苯聚合物）通过疏水作用清除循环毒素。现代吸附罐比表面积超1000m²/g，可兼容RRT联合使用。Meta分析显示HA能显著降低有机磷(OP)中毒患者死亡率、机械通气时间和阿托品用量。

不同毒剂的HA适用性

G类毒剂：沙林（LogP 0.3）等因快速水解和迅速老化（梭曼仅需数分钟），HA清除效果有限。

V类毒剂：VX（LogP>2）具有缓慢老化（最长37小时）、脂溶性高等特征，适合HA干预。

A类毒剂：诺维乔克虽毒性更强，但其动力学特征提示HA可能具有清除潜力。

中间综合征的防治

HA联合RRT可降低OP中毒后中间综合征(IS)发生率。虽然神经毒剂中毒中IS报道较少，但作者推测随着重症支持技术进步，幸存者可能出现类似迟发并发症。

临床建议

对于VX、诺维乔克等慢速老化毒剂，建议早期启动HA+RRT联合治疗。新型家庭血液透析设备为野外医疗提供了技术可行性。但需注意HA仅能清除血管内毒素，必须与解毒剂协同使用。

局限与展望

现有证据多来自计算机模拟和个案报告，需要更多体外研究验证HA对特定毒剂的清除效率。未来应重点探索吸附剂改性、治疗时间窗优化等方向。