生命末期残疾程度对中老年人医疗服务利用的影响

《Frontiers in Public Health》：The impact of end-of-life disability level on middle-aged and older adults’ utilization of medical services

本研究基于2020年中国健康与退休追踪调查数据，分析终末期老年人群残疾程度与门诊/住院服务使用频率及费用的关联。采用泊松回归和Tobit回归发现，残疾水平显著提高门诊和住院服务使用频率（β=0.028, p<0.01；β=0.014, p<0.05）及住院费用（β=1091.4, p<0.01），部分边际效用显示残疾每增1单位，住院费用增加433.4元。结论指出严重残疾显著增加家庭经济负担，需针对性干预以减轻负担并保障家庭福祉。

　　在人类生命终末阶段，医疗需求往往呈现出显著上升的趋势，尤其是在面对慢性疾病、功能障碍以及终末期疾病时，家庭和个体对医疗服务的依赖程度也随之增加。这一现象在不同国家和地区表现各异，而中国作为一个老龄化迅速发展的国家，其终末期医疗服务体系的建设与完善显得尤为重要。本研究聚焦于中国中老年人在生命终末阶段的功能障碍程度与医疗资源利用模式之间的关系，旨在揭示功能障碍对家庭医疗支出和医疗服务使用频率的具体影响，为政策制定者提供更具针对性的干预方向。

随着社会老龄化的加剧，中国60岁及以上人口预计在2024年底将达到22%，这一数据反映了社会对终末期医疗服务的需求正在迅速增长。然而，中国在这一领域的服务体系建设仍处于初级阶段，缺乏系统性的支持机制。相比于发达国家，中国在终末期医疗护理方面存在资源短缺、制度不完善等问题。特别是在资金投入、技术储备以及专业人才方面，均面临较大挑战。这种状况导致了终末期患者及其家庭在面对疾病和死亡时，往往难以获得充分的医疗支持和经济保障。因此，理解功能障碍对终末期医疗服务使用的影响，不仅有助于改善患者的生活质量，也有助于减轻家庭的经济负担。

本研究基于2020年中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据库，对生命终末阶段的医疗资源利用情况进行分析。研究样本涵盖762名在2020年调查期间去世的中老年人，通过对这些个体在生命最后三个月内日常生活能力（ADL）和工具性日常生活能力（IADL）的评估，来衡量其功能障碍的程度。ADL评估包括穿衣、洗澡、进食、起床和如厕等基本生活技能，而IADL则涉及烹饪、购物、打电话、服药和管理财务等更复杂的活动。研究结果显示，ADL的平均得分约为10.83±5.71，IADL的平均得分为11.55±5.88，表明在生命终末阶段，中老年人的功能障碍程度呈现出一定的差异性。

研究进一步探讨了功能障碍对医疗资源使用频率和费用的影响。通过采用泊松回归和托宾回归等统计方法，分析了不同功能障碍水平与医疗服务使用之间的关系。结果显示，功能障碍水平对门诊和住院服务的使用频率以及住院服务费用具有显著影响。具体而言，功能障碍程度的每单位增加，与门诊服务使用频率呈正相关（回归系数为0.028，p<0.01），住院服务使用频率也呈正相关（回归系数为0.014，p<0.05），而住院费用则呈现出更为显著的正相关（回归系数为1091.4，p<0.01）。此外，功能障碍对住院费用的边际贡献为433.4（p<0.01），表明功能障碍程度的提升会显著增加家庭在住院医疗上的支出。

从这些结果可以看出，功能障碍不仅是影响医疗资源使用频率的重要因素，同时也是增加家庭经济负担的关键变量。研究进一步指出，随着年龄的增长，住院费用呈现出下降趋势，这可能与老年人对医疗资源的利用效率提高有关。同时，研究还发现，女性患者在门诊服务使用方面表现出更高的频率，这或许与社会文化中对女性健康关注度的提升以及家庭决策模式有关。此外，拥有更多子女的中老年人更倾向于使用门诊服务，这可能源于家庭成员之间更紧密的支持网络，使得门诊服务的使用更加频繁，而住院服务则更多由专业医生主导。

本研究的分析不仅限于功能障碍对医疗资源使用的影响，还揭示了其他因素在终末期医疗决策中的作用。例如，慢性疾病、健康保险覆盖情况、当前资产水平以及是否拥有配偶等变量均对医疗资源的使用和费用产生显著影响。其中，慢性疾病与门诊和住院费用的关联最为明显，表明在生命终末阶段，慢性疾病的累积可能会导致更高的医疗支出。健康保险的覆盖则在一定程度上缓解了患者的经济压力，但其对门诊费用的影响相对较小，而对住院费用的贡献则更为显著。这可能与中国的医疗支付体系有关，即门诊费用主要采用按次计费（FFS）模式，而住院费用则通过疾病诊断相关组（DRG）支付方式进行管理，这种制度安排使得住院费用更容易受到政策和支付机制的影响。

此外，研究还发现，家庭成员的决策参与在终末期医疗资源利用中扮演着重要角色。在中国传统文化中，家庭被视为医疗决策的核心单位，尤其是在面对严重功能障碍的患者时，家庭成员往往承担着主要的决策责任。然而，这种模式也可能带来一定的问题，例如在多个子女之间存在决策分歧，可能导致医疗资源的过度使用或不足使用。因此，如何在家庭决策与专业医疗建议之间找到平衡，是当前中国终末期医疗服务体系面临的重要挑战之一。

在讨论部分，研究进一步指出，尽管中国在医疗资源利用方面展现出一定的增长趋势，但这一增长并不完全符合预期。一方面，随着医疗体系的不断完善，更多的患者能够获得及时的医疗服务，包括门诊和住院治疗；另一方面，由于政策和支付机制的调整，医疗资源的使用模式也发生了变化。例如，住院费用的增加可能与DRG支付模式的推广有关，而门诊费用的上升则可能与健康保险的普及和患者对医疗服务的依赖程度提高有关。这些变化表明，中国终末期医疗服务体系的建设需要更加系统化的规划和政策支持，以确保医疗资源的合理分配和使用。

从政策角度出发，研究建议应优先发展针对严重功能障碍患者的终末期护理服务，特别是在家庭支持和社区护理方面。由于中国社会普遍强调家庭在医疗决策中的作用，因此建立完善的居家护理体系，不仅可以减轻家庭的经济负担，还能够提升患者的生活质量。同时，扩大基本医疗保险对终末期护理的覆盖范围，有助于缓解患者及其家庭在面对高昂医疗费用时的压力。此外，研究还指出，未来的研究应进一步探索如何通过功能障碍评估来识别需要重点关注的终末期患者群体，从而为家庭和医疗机构提供更精准的干预措施。

尽管本研究提供了重要的实证依据，但其局限性也不容忽视。首先，研究样本主要来自中国，因此其结论可能无法直接推广到其他种族或文化背景的群体。其次，由于数据来源于家庭成员的回忆，可能存在一定的回忆偏差，从而影响结果的准确性。此外，研究未能充分考虑外部环境因素，如不同地区的医疗资源配置差异、社会经济状况的变化等，这些因素可能在一定程度上影响医疗资源的使用模式。最后，研究未对医疗费用进行通货膨胀调整，因此其结果可能受到物价波动的影响。

综上所述，本研究揭示了功能障碍在终末期医疗资源利用中的关键作用，强调了在生命终末阶段，功能障碍程度的提升会显著增加家庭对医疗资源的依赖，进而导致更高的医疗支出。这一发现不仅为理解中国中老年人的医疗需求提供了新的视角，也为政策制定者在优化终末期医疗服务体系方面提供了重要的参考依据。未来的研究应进一步探索如何在家庭决策与专业医疗建议之间建立更有效的沟通机制，同时加强对终末期护理服务的投入和支持，以确保患者及其家庭在面对生命终末阶段时能够获得更公平、更合理的医疗资源分配。