主观认知衰退——一个被忽视但可预防的公共卫生问题：针对老年人主观认知衰退的风险预测模型的开发与验证：来自中国东部安徽省的一项横断面调查研究

《Frontiers in Public Health》：Subjective cognitive decline—a neglected but preventable public health concern: development and validation of a risk prediction model for subjective cognitive decline in older adults: a cross-sectional survey study from Anhui Province in eastern China

中国安徽省60岁以上老年人主观认知下降（SCD）患病率达69.1%，年龄（70-89岁）、既往住院史、 frailty（FRAIL≥3分）、营养不良（MNA-SF<11分）、抑郁症状（GDS-5≥2分）及社会孤立（LSNS-6<12分）显著增加SCD风险。通过二元Logistic回归和nomogram建模，验证模型C-index为0.746（训练集）和0.739（验证集），AUC分别为0.746和0.730，决策曲线分析显示临床获益显著。该模型为早期筛查和干预提供工具，对区域老龄化应对具有参考价值。

　　在快速老龄化的背景下，主观认知功能下降（Subjective Cognitive Decline, SCD）已成为影响老年人健康的重要问题之一。特别是在中国，随着人口老龄化趋势的加剧，SCD的识别与干预显得尤为重要。SCD指的是个体自我报告的、与自身过去认知能力相比显著下降的体验，通常表现为记忆力减退或其他认知功能的异常，但尚未在客观神经心理测试中发现明显的异常。这种现象在老年人群中尤为常见，其发生不仅可能预示未来认知障碍和痴呆症的风险，还可能对老年人的生活质量、住院率以及社会经济负担产生深远影响。

本研究旨在评估安徽省老年人SCD的流行情况，并探索其与相关因素之间的关系，包括虚弱（frailty）、营养不良（malnutrition）、抑郁症状（depressive symptoms）和社会隔离（social isolation）等。通过一项涵盖3,124名老年人的横断面研究，研究团队收集了多项关键指标的数据，包括SCD问卷（SCD-Q9）、虚弱量表（FRAIL）、老年抑郁量表（GDS-5）、社会网络量表（LSNS-6）以及简易营养评估量表（MNA-SF）。研究结果表明，SCD的流行率高达69.1%，这一比例高于以往研究中的发现，提示中国老年人群体中SCD的普遍存在。

研究进一步通过单变量和多变量分析，识别出与SCD显著相关的风险因素。结果显示，年龄在70-79岁和80-89岁之间、过去一年内住院、存在虚弱、营养不良、抑郁症状以及社会隔离均是SCD的重要预测变量。这些因素的相互作用可能对SCD的发生和发展起到关键作用。例如，年龄增长会伴随着身体机能的衰退，如肌肉质量下降、免疫功能减弱以及慢性炎症的增加，这些生理变化可能影响老年人的认知功能。同时，住院经历可能因老年人健康状况的恶化、免疫功能的下降以及社交互动的减少而成为SCD的诱因。抑郁症状不仅会降低老年人的社交活动参与度，还可能影响其认知评估的准确性，从而形成一种恶性循环。

社会隔离也被发现是SCD的重要影响因素之一。老年人如果缺乏与家人、朋友或社区的联系，不仅会增加孤独感，还可能导致抑郁情绪的产生，进而加剧主观认知功能的下降。此外，营养不良在老年人群体中同样与SCD密切相关，某些微量营养素的缺乏可能影响大脑代谢和免疫功能，导致炎症反应的增加，从而进一步促进认知功能的衰退。研究还指出，营养不良与虚弱之间存在复杂的相互作用，两者都可能成为认知障碍的危险因素，因此，改善营养状况和加强身体锻炼可能是预防SCD的重要手段。

为了更有效地预测SCD的风险，本研究开发了一种基于多变量逻辑回归模型的预测工具——列线图（nomogram）。列线图能够将多个变量的预测值进行量化整合，为临床医生提供直观、清晰的风险评估方法。通过构建这一模型，研究人员可以快速识别高风险个体，并制定针对性的干预策略。模型的验证结果显示，其在训练集和验证集中的判别能力良好，C指数分别为0.746和0.739，表明模型具有较高的准确性。此外，通过ROC曲线和校准曲线的分析，模型的预测性能得到了进一步验证，显示其在实际应用中具有一定的可行性。

尽管本研究取得了重要成果，但仍存在一定的局限性。首先，由于研究设计为横断面调查，因此无法明确这些风险因素与SCD之间的因果关系。其次，SCD的评估主要依赖于主观报告量表，而非临床诊断工具，这可能影响评估的客观性和准确性。此外，研究对象仅来自安徽省，这在一定程度上限制了研究结果的普遍适用性。未来研究可以考虑扩大样本来源，增加不同地区和文化背景的老年人群体，以提高研究的代表性。同时，探索更多客观评估方法，如结合神经影像学或生物标志物检测，将有助于更准确地识别SCD的发生。

从政策层面来看，开发和应用SCD的预测模型具有重要意义。这不仅有助于优化公共卫生资源的配置，还能提高对高风险老年人的早期筛查和干预效率。通过识别和控制SCD的相关风险因素，如虚弱、营养不良、抑郁症状和社会隔离，可以有效降低痴呆症的发生率，从而减轻社会和家庭的负担。此外，提高老年人的营养摄入、加强社交支持以及改善心理健康状况，是预防SCD的重要措施。政策制定者可以利用这些研究结果，推动相关健康干预项目的实施，以提升老年人的整体生活质量。

在临床实践方面，SCD的早期识别和干预对于延缓认知功能下降和预防痴呆症至关重要。通过使用列线图等预测工具，医生可以更准确地评估个体的风险等级，并制定个性化的干预方案。例如，针对存在抑郁症状的老年人，可以提供心理支持和社交活动参与的机会，以改善其认知功能。对于存在营养不良的个体，可以通过调整饮食结构，提高蛋白质、脂肪和维生素的摄入量，从而改善其营养状况，降低SCD的风险。同时，针对社会隔离的老年人，可以鼓励其参与社区活动，增强社交联系，从而改善心理健康，减少认知功能下降的可能性。

总体而言，SCD的识别和干预是一个复杂的过程，涉及多种生理、心理和社会因素。本研究的发现不仅为SCD的流行情况提供了新的数据支持，还为建立有效的预测模型提供了科学依据。未来研究可以进一步探索这些因素之间的相互作用机制，以及如何通过多学科合作，实现对SCD的全面管理。同时，推广这些研究成果，提高公众对SCD的认知，对于改善老年人健康状况、延缓认知功能下降以及降低痴呆症的发生率具有重要意义。通过加强健康教育、改善医疗资源配置以及推动社会支持体系的建设，可以为老年人提供更全面的健康保障，提升其生活质量。