埃塞俄比亚东部性传播感染（STI）患者延迟就医行为的决定因素：一项病例对照研究

《Frontiers in Public Health》：Determinants of delayed healthcare seeking among STI patients in Eastern Ethiopia: a case-control study

性传播感染（STI）患者就医延迟因素研究——以埃塞俄比亚哈拉尔地区政府医院为例。采用病例对照设计，系统随机抽取398名STI患者（197例延迟组，197例对照组），通过结构化问卷分析发现，家庭规模小、未婚、知识缺乏、害怕社会污名、单一性伴侣及未加入社区健康保险是延迟就医的关键因素。建议加强健康教育和推广社区健康保险以改善就医行为。

　　这项研究探讨了在埃塞俄比亚哈拉里地区政府医院中，性传播感染（STI）患者延迟寻求医疗帮助的决定因素。性传播感染是全球范围内重要的公共卫生问题，尤其在发展中国家更为普遍，每年有约1亿例STI病例。尽管大多数STI是可以治愈的，但许多患者由于社会和行为因素未能及时就医，这不仅延长了感染期，还增加了疾病传播的风险。因此，理解患者在出现症状后延迟寻求医疗帮助的原因，对于制定有效的STI防控策略至关重要。

研究采用了一种基于医院的非匹配病例对照研究设计，选取了197名病例和197名对照组。病例组是那些在症状出现后7天内未就医的STI患者，而对照组是那些在症状出现后7天内就医的患者。通过系统随机抽样方法，从三个政府医院中获取样本，确保了数据的代表性。研究使用了结构化的问卷进行面对面访谈，问卷内容涵盖了社会人口学特征、对STI的知识水平、对医疗行为的态度、高危性行为、物质使用情况以及医疗设施和医护人员相关因素。

数据收集过程中，研究团队进行了严格的质控措施，包括问卷的信度和效度测试，使用Cronbach’s α统计量确保问卷的可靠性，结果为0.83，表明问卷具有较高的内部一致性。问卷在英语和阿法纳奥罗莫语之间进行了翻译和回译，以确保语言的准确性和文化适应性。此外，所有数据收集人员均接受了为期两天的培训，内容包括研究目的、数据收集流程和伦理规范，以提高数据质量。数据收集前还进行了预测试，以进一步优化问卷内容。

研究结果表明，多个因素与STI患者的延迟就医行为相关。首先，家庭规模较小的患者延迟就医的可能性比家庭规模较大的患者低80%。这可能是因为家庭规模较大的人面临更多的责任和经济压力，从而影响了他们及时就医的能力。其次，未婚的患者延迟就医的可能性比已婚患者高出2.6倍，这可能与未婚个体缺乏家庭支持以及对疾病认知不足有关。此外，知识水平较低的患者延迟就医的可能性是知识水平较高的患者的3.26倍，说明提高公众对STI的认识对于促进早期就医具有重要意义。对社会污名的恐惧也是影响患者就医的重要因素，恐惧程度较高的患者延迟就医的可能性是恐惧程度较低者的4.75倍，这表明社会对STI的污名化可能严重阻碍了患者的就医意愿。

研究还发现，拥有单一性伴侣的患者延迟就医的可能性比有多个性伴侣的患者低69%。这可能是因为单一性伴侣通常处于稳定的婚姻或关系中，更关注自身和伴侣的健康状况，从而促使他们更早寻求医疗帮助。最后，未加入社区基础健康保险（CBHI）的患者延迟就医的可能性是加入CBHI的患者的2.31倍，这表明经济因素在影响患者就医行为中起到了关键作用。CBHI的普及可能有助于降低患者的经济负担，从而鼓励他们及时就医。

从社会人口学角度来看，研究显示大多数患者年龄在25-34岁之间，且居住在农村地区。这可能与农村地区医疗资源匮乏、交通不便以及信息获取困难有关。此外，教育水平较低的患者更有可能延迟就医，这进一步强调了健康教育的重要性。从知识层面来看，患者对STI的传播途径、症状识别、预防措施和并发症的认知不足，是导致延迟就医的重要原因。许多患者未能正确识别STI的症状，甚至不了解这些疾病可能带来的严重后果。

从对医疗行为的态度来看，患者普遍认为STI不严重或不值得就医，这种态度与延迟就医行为密切相关。同时，部分患者对医疗环境的隐私和保密性存在担忧，影响了他们及时寻求帮助的意愿。此外，对医护人员判断的担忧和对社会污名的恐惧，也使得部分患者在就医时感到不安，从而延迟就诊。

从高危性行为和物质使用情况来看，拥有多个性伴侣的患者更可能延迟就医，这与STI的高传播风险有关。此外，与性工作者发生性行为的患者也更可能延迟就医，这可能与对性行为的风险认知不足以及对社会污名的担忧有关。物质使用，如咀嚼“聊天”（一种传统毒品）和饮酒，也被发现与延迟就医行为相关，这可能与这些行为影响了患者的健康意识和判断力有关。

从医疗设施和医护人员的角度来看，治疗费用高昂是导致患者延迟就医的重要因素。许多患者因经济压力而无法负担医疗费用，因此选择不就医。此外，部分患者认为医疗设施缺乏隐私，或医护人员未能认真倾听他们的需求，这可能影响了他们对医疗系统的信任，进而导致延迟就医。

总体来看，研究揭示了多种社会、行为和经济因素如何影响STI患者的就医行为。这些因素包括家庭规模、婚姻状况、知识水平、社会污名、性伴侣数量、是否加入CBHI以及医疗费用等。这些发现为制定有效的STI防控措施提供了重要依据，尤其是在提高公众健康意识、改善医疗可及性以及减少社会污名方面。

在讨论部分，研究强调了早期就医的重要性。及时就医不仅有助于疾病的早期诊断和治疗，还能有效降低疾病的传播风险和对个人健康的危害。然而，研究也指出，许多患者由于经济负担、社会污名和知识缺乏而未能及时就医，这需要通过多方面的干预措施加以解决。例如，政府可以通过推广CBHI来减轻患者的经济压力，医疗机构可以通过提高隐私保护和沟通质量来增强患者的信任，而公众教育则可以通过提高对STI的认知和减少社会污名来促进早期就医。

此外，研究还指出，不同地区的社会文化背景可能影响STI患者的就医行为。在某些地区，婚姻状况对就医行为的影响更为显著，而在其他地区则不明显。这可能与不同地区的人口结构、经济状况以及社会观念有关。因此，在制定STI防控策略时，需要考虑不同地区的社会文化差异，采取针对性的措施。

最后，研究的局限性在于样本仅来自医院，未能涵盖未就医的患者群体，这可能影响研究结果的普遍适用性。此外，研究结果可能受到样本量和人口特征的影响，因此在推广研究结论时需要谨慎。未来的研究可以扩大样本范围，纳入更多未就医的患者，以更全面地了解影响STI患者就医行为的因素。同时，研究还可以进一步探讨不同地区和文化背景下的社会因素对就医行为的具体影响，以制定更具针对性的干预措施。