儿童和青少年中偏头痛负担的上升趋势：1990年至2021年的全面分析及未来预测

《Frontiers in Public Health》：Rising trends in the burden of migraine among children and adolescents: a comprehensive analysis from 1990 to 2021 with future predictions

全球5-19岁儿童青少年偏头痛疾病负担呈现显著地理和性别差异，低中SDI地区负担最重且持续增长，女性患病率是男性的1.53倍。研究利用GBD 2021数据，通过贝叶斯年龄期队列模型预测到2035年全球患病率将下降但仍是主要致残因素。关键差异：低中SDI地区病例数达高SDI的3倍，热带拉丁美洲和东亚地区增长最快（EAPC 0.37-0.39），而高收入亚洲地区呈下降趋势（EAPC -0.07）。性别差异贯穿全年龄段，15-19岁女性DALY率达632.27/10万。

　　儿童和青少年偏头痛作为全球范围内最普遍的神经疾病之一，其影响远超个体健康范畴，对社会整体造成了深远的负担。偏头痛不仅是一种慢性疼痛问题，还涉及复杂的生理和心理机制，影响着患者的日常生活、学习能力以及心理健康。据研究，偏头痛在全球范围内影响了超过14.7%的人口，其中儿童和青少年群体的患病率尤其值得关注。在这一群体中，偏头痛已成为神经疾病负担的首要因素，其对社会的冲击不容忽视。然而，尽管已有诊断标准和治疗方法，偏头痛在全球范围内仍面临诊断不足、治疗资源匮乏以及医疗系统应对能力不足等挑战，特别是在发展中国家，这些问题尤为突出。

随着社会的不断发展，儿童和青少年偏头痛的流行趋势也呈现出显著的地域差异和性别差异。研究数据显示，从1990年到2021年，全球范围内5至19岁儿童和青少年的偏头痛病例数量增加了24.17%，达到2.06亿，同时残疾调整生命年（DALYs）也上升了24.38%。这种增长趋势表明，偏头痛已成为全球儿童和青少年健康问题中的一个重要组成部分。在这一过程中，不同社会经济发展水平的地区表现出不同的负担模式。低至中等社会经济指数（SDI）地区的偏头痛负担最为沉重，而高SDI地区则相对较低。这一现象反映出，社会经济条件对偏头痛的诊断、治疗和管理能力具有重要影响。在医疗资源匮乏的地区，偏头痛往往被低估或误诊，导致病情未能及时干预，进一步加重了疾病负担。

此外，性别差异也是偏头痛流行趋势中的一个显著特征。女性的患病率、发病率和DALYs均显著高于男性。这一趋势在不同年龄段表现尤为明显，例如，在17岁时，女性偏头痛的患病率从4.6%上升至9.8%，而男性则保持相对稳定。这种性别差异可能与生理因素密切相关，例如女性体内激素水平的变化，特别是雌激素（如雌二醇）的影响。研究还指出，女性偏头痛患者通常表现出更严重的症状、更高的残疾程度以及更多的共病情况，这进一步加重了其健康负担。

从地区角度来看，全球范围内偏头痛的流行趋势呈现出明显的不均衡。南亚地区在2021年记录了最高的偏头痛负担，而大洋洲则是最低的。这种地域差异可能与多种因素有关，包括环境、生活方式、社会经济条件以及医疗体系的完善程度。例如，在热带拉丁美洲和东亚地区，偏头痛的负担显著增加，这可能与这些地区快速的城市化进程、生活节奏的变化以及空气污染等因素有关。在这些地区，医疗资源的不足和诊断标准的不一致可能导致了偏头痛的高发和误诊问题。

与此同时，一些国家的偏头痛负担呈现出下降趋势，如挪威和韩国。这些国家的医疗体系在近年来经历了优化，特别是在提升疾病意识、推广标准化治疗方案以及加强初级医疗资源方面。挪威的偏头痛患病率增长速度较快，而韩国则通过一系列健康教育和干预措施，有效降低了患病率。这表明，有效的公共卫生政策和医疗体系改革在减轻偏头痛负担方面具有重要作用。

然而，即便在全球范围内，偏头痛的流行趋势仍然存在显著的不确定性。尽管研究预测，到2035年，全球儿童和青少年的偏头痛患病率、发病率和DALYs将有所下降，但15至19岁年龄段的患者仍将面临较高的疾病负担。这提示我们，尽管整体趋势可能有所改善，但特定年龄段的高风险群体仍需特别关注。此外，不同国家和地区之间的医疗资源分配不均也加剧了这一问题，尤其是在发展中国家，医疗系统尚未完全准备好应对慢性疾病的挑战。

为了应对这些挑战，研究强调了建立统一的诊断标准和加强全球疾病监测体系的重要性。目前，不同国家和地区在偏头痛的诊断和治疗上存在较大差异，这不仅影响了患者获得及时和有效治疗的机会，也导致了数据的不一致性。因此，推动全球范围内诊断标准的统一，有助于提高偏头痛的识别率和治疗效率，同时减少因诊断偏差带来的数据失真。

此外，研究还指出，加强初级医疗的诊断能力是解决偏头痛负担问题的关键。在一些国家，初级医疗体系在偏头痛管理中扮演着重要角色，但缺乏足够的资源和培训，使得许多患者未能得到及时诊断和治疗。因此，提升基层医疗人员的偏头痛识别和处理能力，是改善患者预后的有效途径。同时，对于复杂病例，需要建立更完善的专科医疗体系，以确保患者能够获得更专业的治疗和支持。

研究还强调了预防和控制的重要性。偏头痛不仅影响个体健康，还对家庭和社会造成巨大负担。例如，偏头痛患者常常出现缺勤、学业表现下降以及心理健康问题，这些问题对个人发展和社会生产力都有负面影响。因此，制定针对性的预防策略，如改善生活习惯、减少环境刺激以及加强心理健康支持，是降低偏头痛发生率的重要措施。

综上所述，儿童和青少年偏头痛的流行趋势和负担模式呈现出复杂的地理和性别差异，这需要从多个层面采取措施加以应对。首先，应加强全球范围内的疾病监测和诊断标准的统一，以确保数据的准确性和可比性。其次，提升初级医疗的诊断和治疗能力，特别是在医疗资源匮乏的地区，是改善患者预后的关键。此外，针对不同地区和人群的流行趋势，制定个性化的干预策略，如改善环境条件、优化医疗体系以及推广非药物治疗手段，将有助于有效控制偏头痛的传播和影响。最后，应推动国际间的合作与交流，建立多中心研究机制，以进一步验证不同干预措施的效果，并促进全球范围内的资源共享和经验交流。通过这些综合措施，可以更好地应对儿童和青少年偏头痛带来的挑战，减轻其对个人和社会的负担。