影响老年人心理健康素养的多层次因素：基于社会生态模型的定性研究

《Frontiers in Public Health》：Multilevel factors affecting mental health literacy among older adults: a qualitative study based on social ecological model

心理健康素养（MHL）对老年人心理健康的重要性日益凸显，但其多水平影响因素研究不足。本研究基于社会生态模型（SEM），通过半结构化访谈（n=15老年人，n=12医护人员），揭示MHL受四层次因素共同作用：个体层面（数字健康信息获取能力、心理韧性、患病经历、参与活动的感知效用）；人际层面（同伴互动、家庭功能）；社区层面（心理健康宣传活动强度与形式多样性、医疗机构资源、居住环境卫生）；社会层面（病耻感、隐私观念、医疗体系与医保政策）。研究证实MHL发展需系统整合个体能力建设、社会支持网络强化、社区资源优化及政策环境改善等多维干预策略。

　　随着全球人口老龄化趋势的加剧，老年人的心理健康问题日益受到关注，成为公共卫生领域的重要议题。心理健康素养（Mental Health Literacy, MHL）作为影响个体心理健康的重要因素，其提升有助于预防和应对心理疾病，促进整体心理健康水平。然而，当前老年人的心理健康素养水平仍然偏低，尤其是在中国等国家，这一问题尤为突出。因此，深入探讨影响老年人心理健康素养的多层次因素，对于制定有效的干预措施具有重要意义。

本研究旨在通过社会生态模型（Social Ecological Model, SEM）的视角，从老年人自身和老年护理提供者的双重角度出发，系统分析影响老年人心理健康素养的多维度因素。研究采用了定性描述性研究设计，通过在上海的普陀区和闵行区对15位老年人和12位老年护理提供者（包括医生和护士）进行半结构化访谈，以获取第一手资料。这些访谈数据被纳入NVivo 14.0软件中进行分析，采用定向内容分析方法，以确保研究结果与SEM框架的契合。

研究结果表明，影响老年人心理健康素养的因素可以归纳为四个层面：个体层面、人际层面、社区层面和社会层面。个体层面的因素包括老年人获取数字健康信息的能力、心理韧性、对心理疾病的经验以及对参与心理健康促进活动和寻求专业帮助的感知价值。这些因素直接影响老年人对心理健康知识的理解和态度，以及他们是否愿意采取行动来改善自身和他人的心理健康状况。例如，一些老年人通过智能手机获取心理健康信息，认为这些信息有助于他们识别心理疾病如抑郁的症状，并采取相应的自我调节措施。而另一些老年人则由于缺乏使用数字设备的能力，对心理健康知识了解有限，往往依赖家人或子女的协助。

在人际层面，研究发现老年人之间的互动和家庭功能对心理健康素养具有显著影响。老年人通过与同龄人交流，能够获得更多的心理健康知识，并且这些互动在一定程度上缓解了他们的孤独感，提升了他们的心理健康意识。同时，家庭关系的紧密程度也影响着老年人是否愿意接受心理健康相关的支持和信息。家庭关系较为疏远的老年人往往缺乏情感支持和信息传递渠道，难以获取心理健康知识，甚至对心理健康问题持回避态度。

社区层面的因素则包括社区内心理健康促进活动的强度和多样性、医疗机构内的心理健康资源以及居住环境的卫生状况。这些因素在很大程度上决定了老年人是否能够参与心理健康相关活动，以及他们是否愿意利用现有的心理健康资源。研究发现，一些社区的心理健康活动形式较为单一，缺乏互动性和吸引力，导致老年人参与度不高。而医疗机构中若缺乏专业的心理健康服务，如心理咨询师和精神科医生，则会进一步限制老年人获取心理健康知识和寻求帮助的机会。此外，居住环境的卫生状况也被认为是影响老年人心理健康行为的重要因素。良好的居住环境有助于提升老年人的户外活动意愿，增强他们的社交参与，从而促进健康的行为模式。

社会层面的因素涉及社会文化对心理健康的态度、隐私规范以及医疗服务体系和医疗保险制度。研究发现，社会对心理健康问题的污名化是影响老年人寻求帮助的重要障碍。许多老年人由于担心被贴上“不正常”或“失败”的标签，倾向于避免讨论心理健康问题或寻求专业支持。同时，隐私规范在一定程度上也限制了老年人对他人心理健康状况的关注和干预。在中国，由于传统文化中对个人隐私的高度重视，一些老年人认为关注他人心理健康属于越界行为，因此不愿意主动介入。

此外，医疗服务体系和医疗保险制度的不完善也影响了老年人获取心理健康服务的意愿和能力。一些基层医疗机构缺乏专业的心理健康培训，导致医护人员在面对老年人心理问题时难以提供有效的帮助。同时，心理健康服务的转介机制不够高效，使得老年人在需要专业支持时往往面临延误和困难。在农村地区，由于医疗保险报销比例较低，老年人更倾向于避免前往医院接受心理健康服务，从而加剧了城乡之间的心理健康服务差距。

本研究的结果不仅揭示了影响老年人心理健康素养的多层次因素，也为政策制定者和实践者提供了重要的参考。在个体层面，建议通过年龄适应性的数字技能培训，提升老年人获取心理健康信息的能力，从而增强他们对心理健康问题的识别和应对能力。在人际层面，应鼓励建立支持网络，增强老年人与家人、朋友之间的互动，提升他们的心理健康意识和参与度。在社区层面，建议通过多样化的心理健康促进活动，增加心理健康资源的可及性，改善居住环境的卫生状况，以促进老年人的健康行为。在社会层面，应通过反污名宣传，提升社会对心理健康问题的正确认知，同时优化医疗保险制度，提高心理健康服务的报销比例，以减轻老年人在寻求专业帮助时的经济负担。

研究的局限性在于，由于样本仅限于上海的两个城区，研究结果的普适性可能受到地域文化的影响。此外，尽管研究采用了多种方法来增强数据的客观性和准确性，但定性研究的解释性本质仍然可能导致一定程度的主观偏差。因此，未来的研究需要扩大样本范围，考虑不同地区和文化背景下的差异，以确保研究结果的广泛适用性。

本研究的成果对政策和实践具有重要的启示。在政策层面，应加强心理健康素养的普及，将心理健康教育纳入老年人的日常生活中，提升他们的心理健康意识。在实践层面，应加强社区和医疗机构的心理健康服务，确保老年人能够及时获得专业的帮助。同时，应优化医疗保险制度，提高心理健康服务的报销比例，以减少老年人在寻求专业支持时的经济负担。此外，还应加强对医护人员的心理健康培训，提升他们在面对老年人心理问题时的专业能力和应对策略。

综上所述，本研究通过社会生态模型的视角，系统分析了影响老年人心理健康素养的多层次因素，为提升老年人心理健康素养提供了科学依据和实践指导。未来的研究和干预措施应从多层面出发，综合考虑个体、人际、社区和社会因素，以实现老年人心理健康素养的持续提升。这不仅有助于改善老年人的心理健康状况，也将对整个社会的心理健康服务体系产生积极影响。