探讨伊拉克库尔德斯坦地区前往公共卫生设施的成年人所面临的健康需求及疾病双重负担问题

《Frontiers in Public Health》：Exploring health needs and the double burden of disease in adults attending public health facilities in the Iraqi Kurdistan

基于KRG-DHIS2系统2016-2022年96家公卫中心数据，伊拉克库尔德地区成人群疾病负担显示非传染性疾病（NCDs）占比58.9%，显著高于传染性疾病等（41.1%），且NCDs随年龄增长负担加重，女性就诊率（63.4%）及内分泌/泌尿生殖系统疾病发病率更高。研究证实双病负担现状，强调需整合年龄与性别敏感的健康干预策略，并完善数字监控系统。

　　在伊拉克库尔德地区（KRI）的公共卫生体系中，成人人口的健康需求正呈现出复杂的特征。该地区正处于人口结构和疾病模式的双重转变过程中，同时也在经历战后重建的挑战。为了更好地理解这一背景下健康服务的使用情况和疾病负担，研究者利用了KRG-DHIS2这一数字监测平台收集的实时数据。这项研究不仅提供了有关可传播和非可传播疾病的流行情况，还揭示了不同年龄和性别群体之间的差异，为制定更具针对性的健康干预措施提供了重要依据。

研究发现，在2016年至2022年间，KRG-DHIS2平台记录了总计1,040,695例健康事件，其中超过一半（50.8%）属于非可传播疾病（NCDs），而可传播、母体、新生儿及营养性疾病（CMNNDs）占到了35.6%。剩余的12.6%为未定义疾病，0.9%为伤害事件。这些数据表明，NCDs的负担在该地区显著增加，尤其是在老年群体中。而CMNNDs则主要集中在年轻成人中，显示出不同年龄段之间的明显差异。此外，女性在所有健康事件中占比较高，达到63.4%，她们在内分泌、泌尿生殖系统以及血液相关疾病的就诊频率也高于男性。这反映出女性在寻求医疗服务方面更积极，尤其是在与生殖健康相关的领域，同时也提示男性在某些疾病方面的就诊率较低，可能受到社会文化因素或健康系统结构的影响。

从疾病类型来看，呼吸系统疾病是最常见的诊断类别，占所有健康事件的30.5%，其次是泌尿生殖系统疾病（17.0%）和消化系统疾病（14.0%）。这些数据不仅揭示了不同年龄段的疾病分布模式，也反映了性别差异对疾病发生率的影响。例如，女性在泌尿生殖系统疾病中的比例远高于男性，而男性则在消化系统疾病中的占比相对更高。这种性别差异可能与社会文化、健康行为、以及不同性别在医疗资源获取上的不平等有关。

在年龄分布方面，研究发现NCDs的患病率随着年龄的增长而增加，而CMNNDs则在较年轻的人群中更为常见。这一趋势表明，随着人口结构的变化，健康服务的需求也在发生变化。在KRI，年轻人口占比较大，这一现象可能影响到慢性病的管理策略。同时，老年群体的疾病负担也日益加重，尤其是在心血管疾病和糖尿病等慢性病方面。这提示需要针对不同年龄层设计相应的健康干预措施，以应对日益增长的慢性病负担。

此外，研究还发现呼吸系统疾病在所有年龄段中都占据主导地位，尤其是急性上呼吸道感染（AURI）占呼吸系统疾病病例的64.8%。这可能与季节性流感、空气污染以及环境因素有关。在KRI，空气污染问题尤为突出，尘暴和人为排放，如交通、工业活动以及生物质燃料的使用，都是重要的健康风险。这些因素可能加剧呼吸系统疾病的发病率，尤其是在慢性病方面，由于诊断和报告的限制，慢性病的负担可能被低估。因此，加强空气污染对呼吸系统疾病影响的研究，对于制定更有效的公共卫生干预措施至关重要。

性别差异在健康服务的使用上也表现得十分明显。女性在健康事件中的比例远高于男性，尤其是在内分泌、泌尿生殖系统以及血液相关疾病的就诊频率方面。这种差异可能与女性在寻求医疗服务方面的行为模式有关，如更频繁的健康检查和更积极的健康行为。然而，男性在某些疾病中的就诊率较低，可能受到社会文化因素、健康意识以及医疗资源获取能力的影响。例如，男性在泌尿生殖系统疾病中的就诊比例较低，这可能与对相关疾病的污名化有关，导致他们延迟就医或避免就诊。因此，提高男性对健康服务的参与度，是未来公共卫生干预的重要方向。

在研究方法上，KRG-DHIS2系统的建立标志着KRI在公共卫生数据收集和监测方面的重要进展。该系统通过逐步整合所有公共卫生设施，实现了从样本数据到全面覆盖数据的过渡。数据的收集和编码遵循WHO的ICD-10标准，确保了国际间的可比性。尽管如此，研究仍存在一定的局限性。例如，年龄数据是患者自行报告的，可能存在一定的误差，影响分析的准确性。此外，由于数据中未包含个人唯一标识符，无法追踪同一患者的多次就诊记录，这可能低估了慢性病的负担。同时，数据仅记录了就诊的主要原因，未能全面反映患者的多重健康状况，因此双负担的概念主要适用于群体层面，而非个体层面。

尽管存在这些局限，该研究的成果仍然具有重要的现实意义。首先，它为理解KRI的健康服务使用情况和疾病负担提供了关键证据，尤其是在数字健康监测系统尚未完善的背景下。其次，研究强调了建立全面的公共卫生信息系统的重要性，这不仅有助于政策制定，还能提高健康服务的效率和响应能力。此外，研究还揭示了在战后或转型背景下，基于设施的数字数据收集在加强健康系统和制定优先干预措施方面的潜力。

综上所述，该研究提供了关于KRI健康状况的深入洞察，特别是在双重疾病负担的背景下。研究结果表明，NCDs的负担在该地区显著增加，尤其是在老年群体中，而CMNNDs则主要影响年轻成人。这些发现对于制定针对不同年龄和性别群体的健康干预措施具有重要意义。同时，研究也突出了数字健康监测系统在公共卫生规划中的作用，以及加强慢性病管理在初级卫生保健中的必要性。未来，随着KRG-DHIS2系统的不断完善，更多的数据将有助于更全面地理解疾病负担，并为制定有效的公共卫生政策提供支持。此外，加强数字健康技术的应用，如电子健康记录和实时监测系统，对于提升健康服务的质量和效率，尤其是在资源有限的地区，具有重要的前景。