综述：新生儿气管插管中视频喉镜检查与直接喉镜检查的比较：一项荟萃分析

《Frontiers in Pediatrics》：Video vs. direct laryngoscopy for tracheal intubation in neonates: a meta-analysis

该系统综述和元分析比较了新生儿插管中视频喉镜与直接喉镜的有效性和安全性。纳入9项随机对照试验（1059例），结果显示视频喉镜显著提高首次插管成功率（RR 1.21），减少气道创伤（RR 0.23），但插管时间和尝试次数无显著差异。结论支持视频喉镜在新生儿插管中的应用，尤其对经验不足的医生和NICU环境。

　　这项研究旨在综合分析随机对照试验（RCTs）中关于视频喉镜与传统直接喉镜在新生儿气管插管中的效果和安全性。研究团队在2024年6月1日对多个医学数据库进行了系统检索，包括MEDLINE、Embase、Cochrane Central和CINAHL EbscoHost，以寻找相关的临床试验。通过整合现有证据，研究希望明确视频喉镜是否在提高插管成功率和减少相关并发症方面具有优势。

新生儿气管插管是一项重要的生命支持技术，广泛应用于多种临床场景。其成功与否不仅关系到经验丰富的医护人员，也对接受培训的医疗人员至关重要。新生儿的气道解剖结构与成人相比存在显著差异，例如口部和气道尺寸较小、声门呈“钥匙孔”状、舌头和会厌相对较大，以及分泌物较多。这些因素使得新生儿插管操作更加复杂，增加了插管失败的风险。一项回顾性研究发现，在7708例新生儿插管中，有1474例（约占20%）需要三次或更多次尝试，而重复尝试与不良事件的发生率增加密切相关。

近年来，随着技术的发展，视频喉镜作为一种辅助工具，被广泛应用于成人和儿童的气管插管中。其优势在于能够提供更清晰的气道可视化，从而提高首次尝试插管的成功率。然而，在新生儿群体中，关于视频喉镜是否具有同样效果的RCT研究结果却较为混杂，有研究支持其有效性，也有研究未能观察到明显差异。因此，本研究旨在通过系统回顾和荟萃分析，评估视频喉镜在新生儿气管插管中的实际效果，以提供更清晰的证据支持。

研究纳入了9项随机对照试验，共涉及1059例新生儿。结果显示，视频喉镜在首次尝试插管的成功率方面显著优于传统直接喉镜，风险比（RR）为1.21，95%置信区间（CI）为1.06–1.38。通过试序分析（TSA）进一步验证了这一结果，表明在累积数据中，视频喉镜的效果具有统计学意义。然而，视频喉镜并未显著减少插管尝试次数，其与传统方法在插管所需时间方面也未表现出明显差异。此外，视频喉镜与传统喉镜在非气道相关不良事件方面（如心率减慢、血氧饱和度下降）没有显著差异，但在气道相关不良事件方面，视频喉镜显示出较低的气道创伤发生率。

从研究的背景来看，新生儿的气道结构和操作环境给插管带来了额外挑战。因此，视频喉镜在特定场景下的应用可能更具优势，尤其是对于经验不足的医护人员，或者在新生儿重症监护室（NICU）中进行的操作。在这些情况下，视频喉镜的使用能够有效提升首次尝试插管的成功率，同时减少气道损伤。然而，视频喉镜在其他临床环境中（如手术室）的效果并不显著，这可能与操作环境的复杂性或医护人员的经验有关。

在研究方法上，团队采用了PRISMA声明作为报告标准，并在PROSPERO数据库注册了研究协议（编号为CRD42024552392）。所有纳入的研究均为随机对照试验，且符合预设的纳入和排除标准。研究团队对所有纳入的试验进行了偏倚风险评估，使用Cochrane偏倚风险工具对随机化、分配隐藏、盲法、结局评估、失访和选择性报告等六个方面进行了分析。结果显示，所有研究在随机化方面均被评估为低偏倚风险，但在分配隐藏方面，有三项研究被评估为不确定。由于无法对操作者进行盲法，所有研究均存在较高的性能偏倚。此外，部分研究中未提供足够的结局评估细节，导致一项研究被评估为不确定风险。

研究还对证据的确定性进行了评估，使用GRADE指南对纳入的试验进行分类。结果显示，首次尝试插管的成功率、插管所需时间以及尝试次数等三个主要结局的证据确定性较低，而气道创伤的证据确定性为中等。这种确定性的差异主要源于研究方法的局限性，尤其是在性能偏倚方面。虽然研究提供了足够的数据来检测效果，但由于研究质量的限制，对效果的大小和可靠性仍需谨慎对待。

在统计分析方面，研究团队对二分类数据采用风险比（RR）进行报告，对连续数据采用均值差（MD）或标准化均值差（SMD）进行分析。所有分析均基于意向治疗原则，即所有被随机分配到治疗组的参与者均被纳入分析，无论其实际接受的治疗。研究还采用了试序分析（TSA）方法，以评估累积数据中的统计学意义和偏倚风险。TSA结果显示，首次尝试插管的成功率具有明确的证据支持，但其他结局（如气道创伤）尚未达到足够的信息量，仍需进一步研究。

此外，研究团队对纳入的试验进行了子群分析，以探讨不同临床环境和操作者经验对结果的影响。子群分析表明，视频喉镜在NICU和由经验不足的医护人员操作时，其首次尝试插管的成功率提升更为显著。然而，在手术室或其他临床环境中，视频喉镜的效果并未显示出明显优势。这一发现表明，视频喉镜在特定情境下可能更具临床价值，但在其他情境下，其效果可能受到操作环境和人员经验的影响。

研究还发现，视频喉镜在减少气道创伤方面具有一定的优势，但这一结果的确定性仍为中等。尽管如此，TSA分析表明，当前数据尚不足以确认这一效果的可靠性。因此，未来的研究需要进一步探讨视频喉镜在减少气道创伤方面的实际效果，并提供更充分的数据支持。

在讨论部分，研究团队指出，尽管视频喉镜在首次尝试插管的成功率方面具有优势，但其在减少不良事件方面的效果尚不明确。此外，视频喉镜的使用成本较高，这可能影响其在临床中的广泛应用。因此，在考虑是否推广视频喉镜时，需要权衡其临床效果与经济成本。

研究还指出了其局限性。首先，由于纳入的试验数量有限，无法对某些关键的不良事件（如食管插管）进行充分分析。其次，部分研究未提供详细的喉镜品牌和型号信息，导致无法进行敏感性分析，以评估不同设备对结果的潜在影响。此外，研究中缺乏关于种族或民族的信息，这可能是未来研究需要关注的重要方面。

综上所述，这项研究的结果表明，视频喉镜在提高新生儿首次尝试插管的成功率方面具有优势，同时可能减少气道创伤。然而，其在减少不良事件和缩短插管时间方面的效果仍需进一步研究。此外，视频喉镜的使用成本较高，这可能影响其在临床中的推广。因此，未来的研究需要更全面地评估视频喉镜在不同临床环境和操作者经验下的效果，并提供更详细的数据支持，以促进其在新生儿气管插管中的应用。