综述：影响母亲生殖健康结果的男性参与干预措施：基于RE-AIM方法的叙述性综合分析及其对非洲孕产妇死亡率的启示

《Frontiers in Health Services》：Male involvement interventions influencing maternal reproductive health outcomes: a narrative synthesis using RE-AIM with implications for maternal mortality in Africa

非洲男性参与干预对孕妇生殖健康的影响及RE-AIM框架应用

　　在非洲地区，母婴健康一直是全球公共卫生关注的重点领域之一。尽管女性在这一过程中扮演着核心角色，但男性作为家庭成员和社会结构中的一部分，其参与对于改善母婴健康结果同样具有重要意义。近年来，研究者逐渐认识到，单纯依靠女性的参与难以全面解决母婴健康问题，尤其是在提高孕前检查率、抗逆转录病毒药物依从性、产后护理参与度等方面，男性的作用不可忽视。因此，越来越多的研究开始关注如何通过干预措施增强男性在母婴健康中的参与，以期实现更有效的健康促进和疾病预防。

本研究旨在系统评估非洲地区针对男性参与的母婴健康干预措施的实施情况，并通过RE-AIM框架对这些干预措施的实施效果进行概念化分析。RE-AIM框架是一种广泛应用于公共卫生项目评估的工具，其包含五个核心维度：Reach（覆盖范围）、Effectiveness（有效性）、Adoption（采纳率）、Implementation（实施过程）和Maintenance（持续性）。这一框架不仅有助于设计和评估干预措施，还能够帮助研究者理解干预措施在不同环境中的适用性和长期可持续性。

在研究方法上，本研究采用系统综述与叙事综合的方法，遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南，以确保研究的透明性和科学性。通过检索PubMed、CINAHL、PsycINFO和Web of Science等数据库，筛选出2000年至2024年间发表的相关文献。研究团队独立评估了文献的标题和摘要，确定了符合纳入标准的全文，进一步分析了这些研究的设计、实施、结果等关键信息。同时，研究者还使用了NIH（美国国立卫生研究院）的观察性队列和横断面研究评估工具，对纳入研究的内部效度进行了评估，以判断其研究方法的严谨性和可靠性。

研究结果表明，最终纳入分析的六项研究均报告了男性参与干预后对母婴健康指标的积极影响。例如，参与干预的女性在孕前检查、抗逆转录病毒药物依从性以及产后护理方面的参与度显著提高。然而，这些研究在RE-AIM框架下的不同维度报告率存在差异。其中，Reach（覆盖范围）的报告率为83.4%，Efficacy/Effectiveness（有效性）为70%，Adoption（采纳率）为40.5%，Implementation（实施过程）为38.9%，而Maintenance（持续性）的报告率最低，仅为13.3%。这表明，虽然大多数研究关注了干预措施的实施效果，但在如何让目标人群接受干预、如何确保干预的执行质量以及如何维持干预效果等方面，信息仍然较为有限。

在具体实施过程中，研究者采用了多种策略来促进男性参与。例如，一些研究通过小组讨论、个体或夫妻咨询、产后护理指导等方式，引导男性了解母婴健康的重要性。此外，部分研究还设计了邀请卡或信件，鼓励男性参与孕前检查和分娩准备。这些干预措施的实施形式各异，但其核心目标都是提高男性在母婴健康中的参与度，并通过这种参与改善母婴健康结果。然而，这些研究在实施细节的描述上存在不足，例如关于干预的执行一致性、执行成本、执行后的持续性等方面的信息较少，这在一定程度上限制了研究结果的外部效度。

从研究质量来看，纳入的六项研究均采用了随机对照试验（RCT）或准随机试验的设计，以确保研究结果的科学性和可重复性。其中，五项研究明确描述了随机化过程，而一项研究采用了准随机化方法。尽管大多数研究在干预设计和执行方面表现出较高的方法学质量，但在盲法应用、样本量计算、失访率处理等方面仍存在一定的局限性。例如，由于干预措施的性质，大多数研究未对参与者或提供者进行盲法处理，这可能导致偏倚，影响主观结果的可靠性。此外，虽然部分研究报告了样本量和失访率，但并未详细说明如何控制这些变量，从而影响了研究的外部效度。

在讨论部分，研究者指出，尽管男性参与的干预措施在提高母婴健康指标方面显示出积极效果，但这些研究在报告RE-AIM框架下的外部效度指标时存在不足。例如，关于干预的执行一致性、执行成本以及持续性的信息较少，这可能反映了非洲地区在实施这些干预措施时面临的系统性挑战。同时，研究者还强调，未来的研究应更加关注如何通过男性参与改善母婴健康结果，特别是在应对文化和社会结构障碍方面。此外，研究者建议在干预设计中融入更多关于实施过程的评估，以增强干预措施的可推广性和可持续性。

本研究的一个重要发现是，男性参与在改善母婴健康结果方面具有显著潜力，但目前的研究在报告实施过程的细节时仍然不够全面。例如，大多数研究仅关注干预的覆盖范围和有效性，而对干预的采纳率、执行过程和持续性等关键维度的描述较少。这种信息的缺失可能影响干预措施在实际应用中的效果评估，进而影响其推广和应用的可行性。因此，未来的研究应更加注重报告这些外部效度指标，以确保干预措施能够被更广泛地接受和实施。

此外，研究者还指出，男性参与干预措施的设计和实施需要考虑文化和社会背景。在非洲许多国家，怀孕和分娩仍然被视为女性的专属事务，男性在这些过程中的参与度较低。因此，为了提高男性在母婴健康中的参与，干预措施需要通过教育、培训、宣传等方式，改变传统的性别观念，增强男性对母婴健康问题的认识和理解。同时，研究者还建议，未来的干预措施应更加注重性别转变，以确保在促进男性参与的同时，不会削弱女性在健康决策中的自主性。

从研究的局限性来看，本研究主要依赖于已发表的文献，因此可能存在发表偏倚。一些研究可能由于结果不显著或为负面结果而未被发表，从而导致纳入的文献主要集中在报告积极结果的研究上。此外，由于纳入的文献数量有限，这种偏倚可能进一步影响研究结论的普适性。因此，未来的研究应更加注重纳入不同结果类型的研究，以确保对男性参与干预措施的全面理解。

综上所述，本研究揭示了男性参与干预措施在改善母婴健康结果方面的潜力，同时也指出了当前研究在报告实施过程细节方面的不足。为了提高干预措施的可推广性和可持续性，未来的研究应更加注重报告RE-AIM框架下的外部效度指标，包括干预的执行一致性、执行成本以及持续性。此外，研究者还建议在干预设计中融入更多关于性别转变和文化适应的策略，以确保男性参与干预措施能够有效促进母婴健康，同时尊重女性在健康决策中的自主性。通过这些改进，男性参与干预措施有望在非洲地区发挥更大的作用，为母婴健康提供更全面的支持。