经皮冠状动脉介入治疗后的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征的短期结局：越南一家中心进行的斑点追踪超声心动图研究

《Frontiers in Cardiovascular Medicine》：Short-term outcomes of non-ST segment elevation acute coronary syndrome after percutaneous coronary intervention: a single-center speckle tracking echocardiographic study in Vietnam

心肌应变预后评估研究：越南NSTE-ACS患者PCI术后GLS预测MACE效能显著

　　本研究聚焦于非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）患者在接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后的预后评估，特别关注左心室心肌应变参数在预测主要不良心血管事件（MACE）中的作用。研究背景指出，在低收入和中等收入国家（LMICs），关于心肌应变对NSTE-ACS患者预后价值的数据较为匮乏。因此，本研究在越南开展，旨在填补这一空白，评估心肌应变在该人群中的临床意义。

在研究方法方面，研究团队采用前瞻性队列研究设计，选取了在越南国家心脏研究所（Bach Mai Hospital）接受PCI治疗的NSTE-ACS患者。所有患者在术后24小时内接受了常规超声心动图和斑点追踪超声心动图（2D-STE）检查，以评估左心室心肌功能，包括全局纵向应变（GLS）、全局环向应变（GCS）和全局径向应变（GRS）。研究团队还对患者进行了为期12个月的随访，记录其是否发生MACE。通过Kaplan-Meier生存曲线、Cox比例风险模型以及受试者工作特征（ROC）曲线分析，研究团队探讨了这些应变参数与不良事件之间的关系。

研究结果显示，共有127名患者被纳入最终分析（平均年龄65.5±10.5岁，男性占比71.3%）。在12个月的随访期间，有26名患者（20.5%）发生了MACE，包括3例死亡、9例非致命性心肌梗死（MI）、12例因心力衰竭入院以及2例脑卒中。MACE组的GLS、GCS和GRS值显著低于无事件组（所有p<0.0001）。在多变量分析中，仅GLS被证实为MACE的独立预测因子，其调整后风险比（aHR）为1.62（95% CI: 1.26–2.08），p<0.001。此外，GLS在预测MACE方面表现最佳，其ROC曲线下的面积（AUC）达到0.967（95% CI: 0.941–0.994），表明其具有很高的预测能力。在最优截断值GLS≥?16%时，GLS表现出100%的敏感性（95% CI: 86.8–100）和85.1%的特异性（95% CI: 76.7–91.4）。

研究结论指出，术后GLS、GCS和GRS在NSTE-ACS患者中显著受损，尤其是在发生MACE的患者中，这可能反映了潜在的心脏功能障碍或心肌损伤。在这些参数中，GLS被证实为MACE的独立预测因子，并且具有较高的诊断价值。因此，GLS可以作为一种有效的工具，帮助识别高风险患者，从而改善临床决策和个体化管理策略。

在讨论部分，研究团队强调了GLS在预测MACE方面的优势。与其他应变参数相比，GLS在多个研究中均显示出更强的预测能力。例如，在急性心肌梗死（STEMI）患者中，一些研究也表明GLS具有良好的预后价值，其AUC值较高，能够有效识别不良事件的发生。然而，值得注意的是，尽管这些研究支持GLS的临床应用，但在NSTE-ACS患者中，其预测能力可能受到多种因素的影响，包括研究人群的特征、不良事件的定义以及GLS评估的时间点。本研究通过在术后24小时内进行斑点追踪超声心动图检查，为GLS的临床应用提供了新的视角。

此外，研究团队还探讨了斑点追踪超声心动图（STE）在临床中的应用价值。与传统的超声心动图相比，STE能够提供更定量、更敏感的心肌功能评估。尤其是在LVEF正常或处于中间范围的情况下，STE能够检测到心肌变形的细微变化，从而更早地识别出潜在的亚临床心功能不全。这种能力对于改善患者的长期预后至关重要，因为近期研究表明，术后心肌梗死（periprocedural MI）与较差的长期预后密切相关。因此，GLS不仅有助于评估心肌功能，还能为临床医生提供额外的信息，帮助制定更精准的治疗方案。

研究团队还提到，尽管GLS在多个研究中表现出良好的预测能力，但目前在低收入和中等收入国家，关于其预后价值的直接证据仍然有限。本研究通过在越南这一特定人群中进行评估，为GLS在这些地区的应用提供了支持。研究还指出，GLS的评估相对简单，且依赖于软件处理，对操作者经验的要求较低，这使其在资源有限的医疗环境中具有更高的可行性。因此，将GLS纳入NSTE-ACS患者的心肌功能评估流程，可能有助于提高心血管风险分层的准确性，尤其是在LVEF无法充分反映心功能的情况下。

然而，研究也存在一些局限性。首先，该研究仅在越南国家心脏研究所进行，这可能限制了研究结果的普遍适用性。其次，样本量相对较小，可能导致统计分析的效力不足，增加对关联强度的高估风险。此外，尽管进行了多变量调整，但仍有可能存在未被考虑的混杂因素，如药物依从性、合并症或未测量的生活方式变量，这些都可能影响患者的预后。最后，研究结果可能不适用于其他地区或不同医疗环境下的患者群体，因为不同地区的种族、心血管风险因素、医疗资源和治疗策略可能存在差异。因此，未来需要更多更大规模、多中心的研究来验证GLS在不同人群中的预后价值。

综上所述，本研究在越南人群中验证了GLS在NSTE-ACS患者术后预测MACE中的重要性。研究结果表明，GLS不仅是一个有效的独立预测因子，而且具有较高的诊断价值。这为临床实践提供了新的依据，特别是在缺乏更精确的心功能评估手段的情况下，GLS可以作为评估患者心血管风险的重要工具。此外，研究团队强调了STE技术在资源有限地区的可行性，认为其在心肌功能评估和预后预测方面具有重要的应用前景。未来，随着STE技术的进一步推广和标准化，GLS有望成为NSTE-ACS患者术后管理中的常规指标，从而提高心血管风险分层的准确性，并优化治疗策略。