“护理需求指数”能否识别出儿童处于高风险比例更高的医疗中心？

《Acta Paediatrica》：Can the Care Need Index Identify Healthcare Centres With Higher Proportions of Children at Risk?

瑞典儿童护理需求指数与儿童健康中心中高风险儿童群体的关联性研究。通过多元线性回归分析瑞典儿童健康服务注册数据，发现该指数对识别二手烟暴露和语言筛查失败的高风险中心效果较佳，但对超重、肥胖和非母乳喂养的关联性较弱。结论指出需结合其他社会因素优化资源分配。

　　这项研究探讨了瑞典儿童健康服务中广泛使用的“儿童护理需求指数”（Child Adjusted Care Need Index, CACNI）与多个健康风险因素之间的关系，尤其是这些指数是否能够帮助识别那些需要更多资源支持的儿童医疗中心。CACNI是用于评估儿童家庭背景和社会经济状况的工具，旨在优化资源分配，以实现公平的健康服务。研究结果表明，CACNI在某些方面表现出较强的解释力，而在其他方面则较为有限，因此需要进一步探讨该指数的适用性和改进方向。

在瑞典，儿童健康服务是初级卫生保健系统的重要组成部分，它与各地的初级医疗中心共同运作，共享资源如建筑、信息系统和专业人员。这一服务覆盖了几乎所有6岁以下的儿童，为他们的健康状况提供定期监测，包括生长发育、语言筛查和疫苗接种等。基于“比例普遍主义”（proportionate universalism）的原则，服务的强度应根据家庭的实际需求进行调整，以确保资源合理配置，减少健康不平等。

CACNI的构建包含了五个关键变量，这些变量基于对家庭成员的社会经济背景的评估，例如：16至64岁且失业的照顾者、来自欧洲以外地区的移民、单亲家庭、25至64岁且受教育程度较低的照顾者，以及年龄超过1岁且近期跨行政区迁移的儿童。这些变量的权重并非基于直接的成本计算，而是基于专家意见。因此，CACNI的设计具有一定的主观性，但它的使用广泛，成为瑞典儿童健康服务中重要的参考依据。

研究数据来源于瑞典儿童健康服务登记系统（BHVQ），涵盖了2022年登记的458,981名儿童和1,336,697名照顾者。这些数据被汇总至各个儿童医疗中心，以评估不同中心的健康风险分布情况。为了保证数据的可靠性，研究排除了那些样本量不足10的中心，并进行了多项线性回归分析，以检验CACNI与各项健康指标之间的关系。结果显示，CACNI能够部分解释儿童暴露于二手烟和语言筛查失败的比例变化，但在解释儿童肥胖、非母乳喂养以及体重超标方面的相关性较弱。

此外，研究还采用了广义可加模型（GAMs）来分析非线性关系，但模型结果并未显著改变线性回归的解释力。研究发现，虽然某些社会经济因素（如教育水平和失业状况）对健康风险有较强的解释能力，但这些因素在CACNI中的权重并不匹配其实际影响。例如，教育水平的低权重可能无法充分体现其对健康风险的预测价值，而移民因素尽管具有较高的权重，但在某些健康指标上的解释力却较为有限。

研究的局限性在于，它仅基于中心层面的数据，无法深入分析个体层面的健康风险因素及其与社会经济状况的关系。此外，未考虑医疗中心的具体资源分配情况，也未评估其效率和健康服务的改善效果。因此，虽然CACNI在一定程度上能够帮助识别某些高风险群体，但其在资源分配中的适用性仍需进一步验证和改进。

研究的意义在于，它揭示了当前资源分配体系中存在的不足，特别是在识别高风险儿童群体方面。这为未来研究提供了方向，即探索其他社会因素和健康指标，以提高资源分配的科学性和公平性。例如，研究提到儿童虐待、慢性疾病和心理健康等其他健康问题可能也需要被纳入考虑范围，因为这些因素同样与社会经济背景相关，并可能影响儿童的健康服务利用情况。

综上所述，CACNI在识别儿童暴露于二手烟和语言筛查失败方面具有一定价值，但在其他健康风险因素上的解释力较弱。因此，研究建议进一步探讨该指数与其他社会因素的结合使用，以优化儿童健康服务的资源配置，实现比例普遍主义的目标。同时，研究也强调了在儿童健康服务中，应更加关注那些尚未被充分考虑的健康风险因素，如肥胖、非母乳喂养等，以确保所有儿童都能获得必要的支持和干预。