开放胆总管十二指肠吻合术在治疗苏丹良性梗阻性黄疸患者中的外科效果：一项单中心前瞻性研究

《Advances in Digestive Medicine》：Surgical outcomes of open choledochoduodenostomy in treatment of Sudanese patients diagnosed with benign obstructive jaundice: A single-center prospective study

胆总管结石引起的良性梗阻性黄疸患者接受侧侧胆肠吻合术（CDD）的疗效及安全性研究。前瞻性纳入2019年3月至2023年2月苏丹伊本·辛纳专科医院81例患者，均行开腹胆囊切除术联合胆总管切开取石及CDD手术。结果显示：女性占比65.4%，平均年龄51.3岁，肥胖（BMI≥30）占48.1%。术前MRCP确诊结石直径2cm占36.25%。手术时间180分钟占48.75%。术后6.2%出现轻度胆管炎，无死亡病例。研究表明侧侧CDD对良性梗阻性黄疸疗效确切，尤其在没有ERCP条件时可作为替代方案。

　　本研究聚焦于一种在治疗良性胆道梗阻性黄疸中的外科手术方法——胆总管十二指肠吻合术（Choledochoduodenostomy, CDD）。研究背景指出，尽管内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）在近年来成为处理胆总管结石的首选方式，但其在实际操作中仍存在较高的失败率和复杂性，尤其在缺乏专业设备或技术的地区。因此，在某些情况下，CDD作为一种传统的开放手术方式，仍然是重要的治疗选择。该研究旨在通过评估CDD在治疗胆总管结石导致的良性梗阻性黄疸中的手术效果，以推动更优的外科实践。

研究对象为81名来自苏丹喀土穆的伊本·西那专科医院的患者，他们在2021年3月至2023年2月期间接受了择期的开放性胆囊切除术、胆总管探查术以及侧侧胆总管十二指肠吻合术。患者年龄跨度较大，但最常见的是46至60岁之间的中年群体，占总病例的45.7%。这一年龄段的患者在胆道疾病中较为普遍，可能与胆道功能逐渐减退、胆汁流动受阻以及代谢异常等因素有关。此外，女性患者占比较高，达到65.4%，这与既往文献中指出的女性在胆道疾病中的易感性一致，可能与激素水平、生活方式及代谢特征有关。

研究显示，肥胖是该群体中最常见的合并症，占48.1%。这与胆结石形成的机制密切相关，因为肥胖患者往往存在脂肪代谢异常、胆汁成分改变及胆囊运动功能减弱等问题，从而增加了胆总管结石的发生风险。此外，糖尿病和高胆固醇血症等代谢性疾病也在一定程度上与胆道疾病相关，进一步凸显了胆道系统在整体代谢健康中的重要性。这些合并症不仅影响了患者的术后恢复，也增加了手术的复杂性和风险。

在临床表现方面，所有患者均表现出黄疸，尤其是巩膜黄染，同时伴有深色尿液、皮肤瘙痒、上腹部及右上腹疼痛等症状。这些症状反映了胆道梗阻的典型表现，表明胆汁排泄受阻导致胆红素升高，进而引发黄疸。值得注意的是，尽管所有患者均表现出黄疸，但仅有35%的患者伴有发热和寒战，这可能与胆道梗阻的严重程度有关。此外，所有患者在术前均接受了磁共振胰胆管成像（MRCP）检查，结果显示胆总管扩张且存在多个结石，其中部分结石已形成远端梗阻和狭窄，这为手术的必要性提供了明确的依据。

手术过程中，采用了标准的开放性胆囊切除术结合胆总管探查术，并最终实施侧侧胆总管十二指肠吻合术。手术时间存在一定的差异，平均在150至240分钟之间，其中约48.75%的患者手术时间超过180分钟。这一结果与既往文献中的发现相吻合，即手术时间较长可能与胆道系统长期梗阻、组织纤维化、解剖结构复杂以及术中需要仔细处理胆道与十二指肠之间的吻合有关。术中，医生通过使用电凝技术分离腹壁各层，确保手术视野清晰，并在术中采用特定的缝合方式以减少术后并发症的发生。

术后随访结果显示，仅6.2%的患者出现了轻度化脓性胆管炎，其余患者均未出现严重并发症。术后处理包括使用广谱抗生素、止痛药物以及止吐药物，以减轻患者的不适并预防感染。所有患者术后均在5天内出院，且未出现死亡病例，这表明CDD在治疗良性胆道梗阻性黄疸中具有较高的安全性和有效性。此外，术后3个月的随访进一步确认了手术的长期效果，患者普遍恢复良好，无明显术后不良反应。

研究还探讨了CDD的适应症。对于那些多次尝试ERCP未能成功、存在胆总管狭窄或远端梗阻、以及因缺乏设备和技术而无法进行ERCP的患者，CDD是一个值得推荐的替代方案。尤其是在资源有限的地区，如苏丹，这种手术方式可以有效解决胆道梗阻问题，同时避免因依赖复杂内镜技术而带来的额外风险。此外，CDD在老年患者中也表现出良好的效果，这可能与其手术方式较为直接、并发症控制较为稳定有关。

尽管本研究取得了积极的成果，但研究者也指出了其局限性。首先，研究样本量相对较小，可能影响结果的普遍适用性。其次，苏丹国内长期的武装冲突对医疗资源和患者随访造成了严重影响，这在一定程度上限制了研究的深度和广度。因此，未来的研究应扩大样本规模，并考虑更长的随访时间，以进一步验证CDD在不同人群和不同医疗环境下的适用性与效果。

本研究的意义在于，它为苏丹及类似医疗资源有限的地区提供了一种可靠的外科治疗方案。通过详细记录手术过程、术后并发症及患者的恢复情况，研究者不仅验证了CDD的安全性，还强调了其在处理胆总管结石导致的良性梗阻性黄疸中的重要性。此外，研究还突出了术前影像学检查（如MRCP和TUS）在诊断和治疗规划中的关键作用，表明准确的影像学评估有助于提高手术的成功率并减少不必要的风险。

总的来说，这项研究为外科医生提供了关于CDD在特定情况下的应用依据，同时也为政策制定者和医疗机构提供了关于如何优化胆道疾病治疗策略的参考。在缺乏先进内镜技术的地区，CDD作为一种传统但有效的手术方式，其应用前景广阔。未来的研究应进一步探讨CDD与其他治疗方式的比较，以确定其在不同患者群体中的最佳应用条件。此外，随着医疗技术的发展，结合微创技术与传统手术的优势，可能为胆道疾病治疗带来更多可能性。