在糖尿病护理中应对文化多样性：澳大利亚医疗专业人员的见解

《Diabetic Medicine》：Navigating cultural diversity in diabetes care: Insights from Australian healthcare professionals

糖尿病管理在多元文化背景下的实践研究。本研究通过质性访谈和反思性主题分析法，探讨澳大利亚医疗专业人员为来自不同文化背景的糖尿病患者提供文化适宜护理的知识、态度与实践。研究发现四类核心主题：富有同情的护理者、终身学习者、以人为中心的提供者及文化敏锐的提供者，强调系统支持与专业人员持续学习及文化谦逊的结合至关重要。

　　在澳大利亚这样一个高度多元文化的社会中，糖尿病管理已成为一个复杂且紧迫的议题。随着糖尿病在文化、语言和背景多元（CALD）人群中呈现更高的发病率，如何为这些群体提供符合其文化背景的医疗照护，正变得越来越重要。这一研究聚焦于医疗专业人员（HCPs）在提供糖尿病护理时所具备的知识、态度和实践，探讨他们如何通过文化适应的方式，满足不同背景人群的健康需求。研究发现，医疗专业人员在面对CALD背景的患者时，需要具备深厚的文化理解力、持续学习的能力以及以患者为中心的沟通方式，同时借助健康技术工具来增强患者参与度。

澳大利亚统计局定义的CALD人群涵盖了出生地、家庭语言、英语熟练程度以及父母背景等多元因素。目前，31.5%的澳大利亚居民出生在国外，而22.8%的家庭以非英语为主要语言。其中，有3.4%的人表示英语水平有限。2021年的普查数据显示，海外出生的人群糖尿病患病率（7.0%）高于本土出生的人群（4.7%）。这说明糖尿病在CALD人群中更为普遍，因此，如何通过文化敏感的医疗照护来改善这些群体的健康结局，成为医疗体系亟需解决的问题。

糖尿病的管理不仅是医学上的挑战，还涉及患者的生活方式、心理状态和社会环境。在许多情况下，糖尿病的日常管理需要长期坚持，而患者往往面临经济压力、家庭责任以及文化观念的影响。这些因素不仅影响患者对治疗的接受度，还可能阻碍他们与医疗体系的互动。因此，医疗专业人员需要超越传统的医学视角，从文化、语言、健康素养以及个体经验等多方面入手，提供更贴合患者实际需求的护理方式。

澳大利亚的医疗体系包括公共和私人医疗机构，提供全民医疗保障服务，如Medicare补贴的医院和初级医疗服务。然而，尽管医疗体系具有一定的覆盖性，CALD群体仍然在获得医疗资源和参与治疗方面面临独特障碍。这些障碍可能源于语言不通、文化差异、健康信息获取困难以及社会融入度不足等问题。这些问题表明，单纯依赖标准化的医疗流程和信息，可能无法有效满足这些群体的健康需求，因此，文化敏感的医疗照护成为提升糖尿病管理质量的关键。

文化敏感的医疗照护不仅仅是对患者文化背景的尊重，更是一种深入理解其生活方式、信仰体系以及社会结构的综合能力。这种能力要求医疗专业人员具备开放的心态、持续学习的意愿以及以患者为中心的沟通方式。通过这些方式，医疗专业人员能够更好地理解患者在面对疾病时所面临的复杂挑战，并提供更具针对性的建议和支持。例如，糖尿病自我管理教育和支持（DSMES）项目在针对CALD群体时，应结合其语言偏好、饮食习惯和文化信仰，以提高患者的参与度和治疗效果。

研究还指出，当前针对CALD群体的糖尿病护理研究，大多数关注的是患者自身对护理体验的反馈，而较少关注医疗专业人员在这一过程中的角色和实践。因此，探索医疗专业人员与CALD背景患者之间的互动方式，有助于发展更符合实际需求的护理模式。这种互动不仅包括临床层面的沟通，还涉及文化层面的理解和适应。医疗专业人员在这一过程中，需要不断调整自己的服务方式，以确保能够满足不同文化背景的患者需求。

在方法上，本研究采用定性研究设计，结合半结构化访谈的方式，与11位澳大利亚医疗专业人员进行深入交流。这些受访者包括一般医生、内分泌科医生、护士、药师、营养师和足病医生，确保了不同专业视角的覆盖。研究团队通过与受访者共同开发访谈指南，并在研究初期进行试点访谈，以确保访谈内容的清晰性和相关性。数据收集的时间跨度为2024年4月至10月，访谈形式包括面对面和远程方式，以适应受访者的日程安排。

在数据分析过程中，研究团队采用布拉恩和克拉克的反思性主题分析（RTA）方法，结合批判现实主义的本体论和情境主义的认识论，以确保分析结果既反映受访者的个人经验，又体现出更广泛的社会和制度背景。这一分析方法强调了医疗专业人员在理解患者文化背景时所面临的挑战，以及他们如何通过持续学习和反思来应对这些挑战。研究团队通过多轮讨论和合作，确保分析结果的准确性和一致性，并最终形成四个主要主题：情感关怀者、终身学习者、以患者为中心的护理者以及文化敏锐的护理者。

研究结果表明，医疗专业人员在面对CALD背景的患者时，通常展现出高度的同理心和合作精神。他们不仅关注患者的生理健康，还重视其心理状态和社会环境，以提供更具个性化的护理方案。例如，一些医疗专业人员提到，患者在面对疾病时可能面临多重挑战，如经济困难、家庭责任以及文化观念的影响，因此，护理过程中需要更多的耐心和理解，以建立信任和合作关系。

此外，医疗专业人员在提供护理时，往往强调持续学习的重要性。他们认识到自身在文化理解方面的局限性，并积极寻求与不同文化背景的患者互动的机会，以提升自己的文化素养。这种学习不仅包括对患者语言和饮食习惯的了解，还涉及对文化信仰和社会习俗的深入研究。医疗专业人员通过反思自己的经验和偏见，不断调整自己的护理方式，以确保能够提供更加公平和有效的医疗服务。

研究还发现，医疗专业人员在提供护理时，常常采用以患者为中心的策略。他们尊重患者的自主性，鼓励患者参与决策，并根据患者的具体情况调整护理方案。例如，一些医疗专业人员提到，他们通过与患者深入交流，了解其家庭结构、饮食习惯和文化背景，以提供更符合其生活方式的护理建议。这种以患者为中心的护理方式，不仅提高了患者的参与度，还增强了他们对治疗的依从性。

与此同时，研究也强调了健康技术在提升护理效果中的作用。数字工具的应用，使得患者能够更加主动地管理自己的健康状况，如通过在线平台获取健康信息、使用健康应用程序进行自我监测等。这些技术不仅提高了患者的自主性，还增强了医疗专业人员与患者之间的互动。然而，研究也指出，健康技术的使用需要结合患者的文化背景和语言习惯，以确保其有效性和可接受性。

在讨论部分，研究进一步分析了医疗专业人员在提供文化敏感护理时所面临的挑战和机遇。研究强调，医疗专业人员需要不断更新自己的知识和技能，以适应不断变化的医疗环境和患者需求。此外，研究指出，医疗专业人员在面对不同文化背景的患者时，需要保持开放的心态和谦逊的态度，以避免偏见并建立良好的医患关系。这些态度不仅有助于提升护理质量，还能够促进患者的长期健康管理。

研究还发现，医疗专业人员在提供护理时，常常面临系统层面的挑战，如缺乏文化相关的资源、沟通工具的不足以及医疗体系的结构性问题。这些问题可能影响医疗专业人员对患者需求的全面理解，从而影响护理效果。因此，研究建议，医疗体系需要提供更多支持，如翻译服务、文化适应的教育材料以及数字工具，以帮助医疗专业人员更好地服务CALD群体。

研究的局限性也值得重视。由于样本量较小，研究结果可能无法完全推广到更广泛的医疗环境中。此外，研究仅关注医疗专业人员的视角，而未包括患者自身对护理体验的反馈，这可能影响研究的全面性。因此，未来的研究可以进一步探索患者在糖尿病管理中的体验，并评估不同护理模式对患者健康结果的影响。

研究最终指出，文化敏感的糖尿病护理不仅需要医疗专业人员的持续学习和反思，还需要医疗体系的支持和变革。通过提供翻译服务、文化适应的教育材料以及数字工具，医疗体系可以更好地满足CALD群体的健康需求，促进其长期健康管理。同时，研究也强调，医疗专业人员在提供护理时，需要结合自身的文化背景和经验，以提供更加个性化和有效的护理方案。

综上所述，本研究揭示了医疗专业人员在为CALD背景的糖尿病患者提供护理时所面临的挑战和机遇。通过文化敏感的护理方式，医疗专业人员能够更好地理解患者的需求，提供更加个性化的服务。同时，医疗体系需要提供更多支持，以确保这些护理方式能够被有效实施。研究强调，医疗专业人员在提供护理时，需要保持开放的心态、持续学习的意愿以及以患者为中心的沟通方式，以促进糖尿病管理的公平性和可持续性。这些发现不仅对澳大利亚的医疗体系具有重要意义，也为其他多元文化社会的糖尿病护理提供了参考。