经皮肝穿刺胆道引流与内镜超声引导胆道引流在ERCP失败后恶性远端胆管梗阻术前治疗中的比较评估：一项多中心回顾性分析

《Digestive Endoscopy》：Comparative Evaluation of Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage and Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage for Preoperative Management of Malignant Distal Bile Duct Obstruction After Failed ERCP: A Multicenter Retrospective Analysis

恶性远端胆道梗阻（MDBO）经皮肝内胆管引流（PTBD）与超声内镜引导胆管引流（EUS-BD）的手术相关不良事件比较，结果显示EUS-BD具有更高内部化率（100% vs 28%）、更少引流次数（中位数1 vs 2）和更短住院时间（10 vs 22天），但两组手术相关AEs相似，高龄（≥71岁）和ASA-PS≥2是主要风险因素，引流方式无显著影响。

　　

摘要

研究目的

这项多中心回顾性研究旨在比较经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）与内镜超声引导下的胆道引流（EUS-BD）在恶性远端胆管阻塞（MDBO）术前治疗中的手术相关不良事件（AEs）。

研究方法

我们回顾了2012年至2021年间日本15家中心的数据。纳入了那些在经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）失败后接受PTBD或EUS-BD治疗，随后进行胰十二指肠切除术（PD）的患者。主要结局指标是手术相关AEs。次要结局指标包括引流相关结果、手术相关结果、无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。同时评估了与手术相关AEs相关的风险因素。

研究结果

共有2350名患者在PD术前接受了胆道引流。在ERCP失败的73名患者中，65名接受了PTBD，11名接受了EUS-BD。EUS-BD的内化率显著更高（100% vs 28%，p < 0.001），治疗次数更少（中位数1次 vs 2次，p = 0.006），住院时间也更短（10天 vs 22天，p = 0.002）。两组之间的手术相关AEs没有显著差异。多变量分析显示，年龄≥71岁和ASA-PS评分≥2是手术相关AEs的显著风险因素，而引流方法则不是显著影响因素。两组在DFS或OS方面没有显著差异。

结论

EUS-BD后的手术相关结果、DFS和OS与PTBD后的结果相当；然而，EUS-BD具有更高的内化率、更少的治疗次数和更短的住院时间，因此是ERCP失败后首选的术前胆道引流方法。

利益冲突

北野（M. Kitano）曾获得Boston Scientific、Zeon Medical Inc.和Medicos Hirata Inc.的资助，并曾担任《Digestive Endoscopy》杂志的主编。竹中（M. Takenaka）曾担任该杂志的副主编。下见（H. Shiomi）、北川（K. Kitagawa）、新谷（S. Shintani）、丸山（H. Maruyama）、佐上（R. Sagami）、池浦（T. Ikeura）、小仓（T. Ogura）、石田（Y. Ishida）、万代（K. Mandai）、杉森（S. Sugimori）、今村（Y. Imamura）、正田（A. Masuda）、池泽（K. Ikezawa）、清水（A. Shimizu）、中井（A. Nakai）、永井（M. Nagai）、中野（R. Nakano）、万（K. Wan）和下川（T. Shimokawa）均声明没有利益冲突。