晚期心力衰竭中右心室-肺动脉耦合的超声心动图评估：基于容积与应变的测量方法的比较分析

《Echocardiography》：Echocardiographic Assessment of RV–PA Coupling in Advanced Heart Failure: A Comparative Analysis of Volumetric and Strain-Based Measures

右心室-肺动脉耦合指标（如TAPSE/PASP、FAC/PASP、RVEF/PASP）及应变参数在预测晚期心衰患者心脏移植或死亡预后中具有临床价值，其中TAPSE/PASP和FAC/PASP的C-index达0.82以上，应变指标在长期随访中更具优势。

　　

摘要

背景

右心室（RV）功能障碍是晚期心力衰竭（HF）患者预后的关键决定因素，尤其是接受心脏移植的患者。非侵入性的右心室-肺动脉（RV–PA）耦合指标，如三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）/肺动脉收缩压（PASP）、分数面积变化（FAC）/PASP以及基于应变的参数，在预测临床结果方面具有潜力。然而，这些指标的相对预后价值仍不明确。

方法

研究纳入了2021年至2023年间接受心脏移植评估的247名患者。测量了超声心动图参数，包括TAPSE（毫米）、FAC（%）、右心室射血分数（RVEF，%）、侧向三尖瓣环收缩期速度（通过组织多普勒成像，厘米/秒）、右心室游离壁应变（RVFWS，%）和整体纵向应变（RVGLS，%）以及PASP（毫米汞柱）。主要复合结局包括心脏移植、左心室辅助装置植入或全因死亡。采用Cox回归分析（每1个标准差[SD]变化的危险比；对于应变指标，则为绝对值每减少1个SD的变化）和时间依赖性接收者操作特征（ROC）分析来评估RV–PA耦合指标的预后价值。

结果

在中位随访时间为452天的过程中，62名患者（25.1%）出现了主要结局。不良结局患者的TAPSE、FAC、s′（TDI）显著较低，而PASP显著较高。这些患者的RV–PA耦合指标（包括TAPSE/PASP、FAC/PASP和RVGLS/PASP）也显著较低。在这些指标中，RVEF/PASP和TAPSE/PASP的预后性能数值较高，C指数分别为0.827和0.826，而基于应变的指标在较长的随访期间表现出相对更强的预后能力。

结论

非侵入性的RV–PA耦合指标，特别是TAPSE/PASP、FAC/PASP和RVEF/PASP，与晚期HF患者的不良结局相关，可能为早期风险分层提供有用信息。基于应变的指标，尤其是RVFWS/PASP，在长期随访期间似乎具有额外的预后价值。这些发现突显了RV–PA耦合的潜在临床意义；然而，在更大规模的前瞻性队列中验证之前，这些结果应被视为描述性的，并用于提出假设。