通过三维超声心动图评估持续性心房颤动患者（无论是否接受射频消融）三尖瓣环和右心的重塑情况

《Echocardiography》：Evaluation of the Remodeling of the Tricuspid Annulus and Right Heart in Persistent Atrial Fibrillation Patients With or Without Radiofrequency Ablation via Three-Dimensional Echocardiography

通过三维超声心动图评估射频消融术对持续性房颤患者三尖瓣环及右心结构和功能的影响。结果显示，RFA显著改善患者TA周长、面积及右心射血分数，提示RFA可促进逆向重塑，且3DE能更敏感地检测此类变化。

　　本研究围绕心房颤动（AF）患者接受射频消融术（RFA）后，对三尖瓣环（TA）和右心（RH）结构重塑的影响展开。AF是一种全球范围内最常见的心律失常之一，与较高的发病率和死亡率密切相关。随着年龄的增长，AF的发病率显著上升，并且常见于患有高血压、心力衰竭、瓣膜病或结构性心脏病的患者。已有研究指出，AF与三尖瓣反流（TR）之间存在密切联系，TR通常由三尖瓣叶的不完全闭合引发，而这种闭合异常可能与右心房（RA）扩张和三尖瓣环增大有关。因此，TA的扩大被视为功能性TR的关键决定因素。

尽管RFA技术在治疗AF方面取得了显著进展，但其对TA和RH结构重塑的具体影响仍缺乏充分的证据支持。因此，研究RFA对TA和RH重塑的作用变得尤为重要。同时，随着三维超声心动图（3DE）技术的发展，它在评估TA和RH结构变化方面展现出更高的全面性和敏感性。本研究旨在通过3DE，对接受RFA的持续性AF患者在治疗前后，对TA和RH的几何结构和功能变化进行系统分析。

本研究纳入了90名受试者，分为三组：持续性AF组（n=30）、接受成功RFA并维持窦性心律的患者组（n=30）以及AF未受影响的对照组（n=30）。研究采用Tomtec 3D超声心动图分析软件对3DE数据进行处理，以测量TA和RH的几何结构和功能变化。结果显示，与AF组相比，接受RFA的患者组在右心房的线性尺寸上明显减小（p<0.05），并且右心房射血分数（RAEF）和右心室射血分数（RVEF）显著提升（RAEF：45.56% vs. 28.57%，p=0.003；RVEF：45.94% vs. 38.45%，p<0.001）。然而，在右心室的分数面积变化（FAC）指数上，两组之间无显著差异（p>0.05）。

此外，与对照组相比，接受RFA的患者组在所有阶段（包括舒张期、中期收缩期和末期收缩期）的TA面积、前后径（AP）和周长均显著减小（p<0.05）。3个月后，RFA干预（B=-0.440，p<0.001）与TA周长呈显著的负相关。同时，与对照组相比，接受RFA的患者组在收缩期的非平面角和三尖瓣叶膨出高度均显著减小（p<0.05）。这些结果表明，RFA在改善TA和RH的结构重塑方面可能具有积极的作用。

本研究还探讨了3DE在评估RFA对TA和RH结构变化中的潜力。3DE能够提供更为全面的动态图像，有助于在不接触放射线的情况下进行非侵入性评估。与传统的二维超声心动图（2DE）相比，3DE更适用于评估三尖瓣的复杂三维结构，尤其是在识别动态变化方面表现出更高的敏感性。这种技术的优势在于其能够提供更精确的几何测量和更深入的功能分析，从而更有效地评估治疗后的结构变化。

在方法部分，研究使用了3DE进行三维图像采集，通过Tomtec工作站对图像进行离线分析。采集的图像包括从心尖部获得的三维数据，确保三尖瓣清晰显示于屏幕中心，同时右心房和右心室的轮廓以及心内膜清晰可见。研究中采用了全体积模式进行图像采集，并根据心率调整图像深度，以确保帧率不低于心率的六分之一。此外，通过调整探头的声束方向，使其尽可能垂直于TA，从而确保整个瓣环被完整覆盖。在采集过程中，受试者被要求屏住呼吸，以提高图像质量。

在统计分析部分，研究通过SPSS和R软件进行分析，对各组间的差异进行比较。研究采用了多元线性回归模型，以评估RFA与TA逆重塑之间的关系。结果显示，RFA与TA周长的逆向变化显著相关，且年龄、体表面积（BSA）和糖尿病状态等变量也对TA重塑起到重要作用。研究还发现，RFA对右心房和右心室的功能性改善具有显著影响，尤其是在右心室射血分数（RVEF）和右心房射血分数（RAEF）方面。

研究结果表明，接受RFA的患者在治疗后，其RA的线性尺寸显著减小，同时RAEF和RVEF均有所改善。然而，RV的FAC指数在治疗前后未见显著变化。此外，与对照组相比，接受RFA的患者组在多个指标上表现出更显著的TA逆向重塑，包括TA面积、AP直径和周长的减小。在收缩期，三尖瓣叶的膨出体积和高度也显著减小，表明TA结构和功能均有所改善。

讨论部分进一步分析了RFA对TA和RH结构重塑的机制。研究表明，RFA不仅能够改善右心房的重塑，还可能对三尖瓣环的逆向重塑起到关键作用。与传统的2DE相比，3DE能够更全面地评估右心室的功能变化，尤其是在RVEF方面表现出更高的敏感性。此外，研究还指出，RFA对TA的非平面角和三尖瓣叶膨出高度的改善，表明TA的逆向重塑可能与结构变化密切相关。

在研究局限性方面，本研究为单中心的小样本观察性研究，可能存在选择偏差。此外，AF组中存在较多的中重度（≥2+）TR患者，而RFA组中则相对较少。这种差异可能影响研究结果的解释，但同时也表明RFA可能在改善TR方面起到一定作用。研究还指出，由于该研究采用横断面设计，未来需要通过纵向队列研究来进一步验证RFA对TA和RH结构重塑的长期影响。

综上所述，本研究通过3DE和Tomtec定量分析软件，证实了RFA在改善持续性AF患者的TA和RH逆向重塑方面具有积极作用。同时，3DE作为一种非侵入性、无辐射、易于获取的评估手段，为AF患者提供了更为全面和敏感的评估方法。然而，由于研究设计的局限性，未来仍需进一步研究以明确RFA对TA和RH结构重塑的长期影响。