肥厚型梗阻性心肌病患者行间隔切除术时二尖瓣环的运动学特征：3D经食道超声心动图的启示

《Echocardiography》：Dynamics of the Mitral Valve Annulus in Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy Patients Undergoing Septal Myectomy: Insights From 3D Transesophageal Echocardiography

三维经食管超声心动图评估肥厚型梗阻性心肌病患者室间隔肌切除术前后二尖瓣环动力学变化及左心室流出道梯度改善研究，结果显示术后左心室流出道梯度显著降低（88.4±45.6 mmHg vs 9.3±4.7 mmHg），但二尖瓣环动态参数（AP直径、AL-PM直径、球形指数等）及形态（saddle-shaped面积、非平面角等）在四个心脏周期阶段均无统计学差异。该研究证实三维超声为瓣环动态评估提供可靠影像，但需长期随访观察术后左心室重塑对瓣环动力学的影响。

　　

摘要

背景

间隔肌切除术是一种成熟的外科治疗方法，适用于肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）患者。然而，HOCM患者二尖瓣环的动态变化以及该手术对其的影响尚未完全明了。本研究旨在利用三维经食道超声心动图（3D TEE）技术，评估HOCM患者二尖瓣环的动态特征以及间隔肌切除术对其几何结构和功能的影响。

方法

本研究在一家三级医院进行，纳入了26名接受间隔肌切除术的HOCM患者。术前和术后均进行了术中3D TEE检查，以评估二尖瓣环的尺寸、面积和运动情况。同时评估了临床结果，包括纽约心脏协会（NYHA）功能分级和左心室流出道（LVOT）压力梯度。术前和术后的经食道超声图像通过专用软件及多普勒技术进行分析，以测量整个心动周期中二尖瓣环的动态变化。

结果

在心动周期的四个阶段（舒张末期、收缩早期、收缩中期和收缩末期），二尖瓣环的尺寸未出现显著动态变化，具体指标包括：前后径（p = 0.286）、前后外侧-后内侧径（p = 0.922）、球形指数（p = 0.311）、三角间径（p = 0.982）、连合间径（p = 0.999）、三维马鞍形瓣环面积（p = 0.714）、三维马鞍形瓣环周长（p = 0.754）、瓣环高度（p = 0.981）、非平面角度（p = 0.902）、主动脉-二尖瓣角度（p = 0.949）以及瓣环的“马鞍”形态（p = 0.231）。

尽管间隔肌切除术后左心室流出道压力梯度显著降低（术前88.4 ± 45.6 mmHg，术后9.3 ± 4.7 mmHg；p < 0.001），但二尖瓣环的各项参数均未出现显著改善（所有参数的p > 0.05）。

结论

3D TEE为了解心动周期各阶段二尖瓣环的动态变化提供了重要信息。在HOCM患者中，二尖瓣环的动态活动减弱，正常的收缩期前后径收缩功能明显丧失，且瓣环的“马鞍”形态也发生了改变。术后即刻评估未发现二尖瓣环动态的显著改善。因此，需要进一步的纵向研究来评估间隔肌切除术后左心室重构对二尖瓣环动态的长期影响。

利益冲突

作者声明无利益冲突。