慢性阻塞性肺疾病患者体力活动、久坐行为与日常症状的双向关联：一项纵向观察性研究

《JMIR mHealth and uHealth》：Bidirectional Associations Between Physical Activity, Sedentary Behavior, and Daily Symptoms in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: Longitudinal Observational Study

本研究针对COPD患者体力活动（PA）、久坐时间（ST）与症状间复杂的双向关联尚不明确的问题，采用加速计和生态瞬时评估（EMA）技术开展纵向观察。结果显示，放松感与PA存在双向关联，较高步数会引发气短和疲倦，而较长ST则会加剧焦虑。这为制定个性化症状管理策略提供了重要实时证据。

　　

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患者不仅饱受呼吸困难、咳嗽等症状的困扰，还常常伴随着严重的疲劳、焦虑和抑郁等身心问题。更令人担忧的是，COPD患者的日常体力活动（PA）水平普遍较低，而久坐时间（ST）却很长，这种不活跃的生活方式与疾病进展和不良预后密切相关。然而，一个关键的科学问题一直悬而未决：究竟是身体活动不足导致了症状加重，还是症状的恶化迫使患者减少了活动？传统的问卷调查方法存在回忆偏差，难以捕捉到PA、ST与症状之间瞬息万变的动态关系，尤其无法明确这些关联的方向性。为了揭开这个“先有鸡还是先有蛋”的谜团，一项发表在《JMIR mHealth and uHealth》上的研究采用了前沿的实时监测技术，旨在精确描绘COPD患者日常生活中活动与症状相互影响的真实图景。

为了回答上述问题，研究人员开展了一项名为FAntasTIGUE的多中心纵向观察性研究的一个子研究。他们招募了34名轻度至极重度COPD患者（男性56%，平均年龄66岁）。研究的核心技术方法结合了客观活动监测和实时症状评估：首先，使用ActiGraph GT9X Link加速计连续7天测量患者的步数和久坐时间（ST），以客观量化其体力活动（PA）水平；其次，通过名为PsyMate的移动应用程序，在5天内每天随机触发8次生态瞬时评估（EMA），要求患者立即在iPod Touch上对10种症状（如放松、气短、精力充沛、疲倦、焦虑等）进行7级评分，从而最小化回忆偏差，获取高生态效度的瞬时症状数据。研究人员随后建立了多水平线性混合模型，分别分析了EMA前15分钟和30分钟的步数/ST对当前症状评分的影响（症状作为结果），以及当前症状评分对EMA后15分钟和30分钟的步数/ST的影响（活动作为结果），并控制了潜在的混杂因素（如工作时间、GOLD分期等）和个体差异。

参与者

在最初评估的60名患者中，有26名因缺乏有效的加速计数据（23名）或有效的EMA数据（3名）而被排除。最终纳入分析的34名患者与排除的患者在基线特征（如年龄、性别、BMI、肺功能、症状严重程度等）上没有显著差异，表明样本具有代表性。其中，94%的患者为中度至重度COPD，44%经历严重疲劳，39%有严重呼吸困难。

EMA症状评估

在5天的监测期内，患者共完成了1035次有效的EMA应答，响应率为76.1%。患者普遍报告感觉非常放松、快乐和满意，而较少感到不安、烦躁和焦虑。完成EMA问卷的中位时间约为1分钟，表明 compliance 良好。

体力活动

数据分析显示，感觉更放松与EMA后15分钟内的步数增加显著相关（β=5.1；P=.046）。这意味着，患者每感觉更放松一分，其在随后15分钟内的步数预计会增加约5步。相反，在调整了混杂因素后，EMA前15分钟和30分钟内较高的步数，会显著预测患者在当前时刻感觉更不放松（β=?5.2×10^?4；P=.02 和 β=?3.2×10^?4；P=.009）、更气短（β=8.5×10^?4；P<.001 和 β=4.6×10^?4；P<.001）以及更疲倦（β=5.1×10^?4；P=.02 和 β=2.9×10^?4；P=.02）。

久坐时间

研究发现，症状评分对随后的久坐时间（ST）没有显著影响。然而，EMA前15分钟和30分钟内较长的ST，会显著预测患者在当前时刻感觉更焦虑（β=1.7×10^?4；P=.03 和 β=8.5×10^?5；P=.04）。

本研究的主要发现是揭示了COPD患者日常生活中体力活动（PA）、久坐行为（ST）与症状之间存在复杂的双向关联。特别重要的是，研究发现“感觉放松”与PA之间存在双向关系：放松的心境可以促进短时间内的活动增加，而活动本身却又可能暂时性地降低放松感，并引发气短和疲倦。这凸显了COPD患者进行体力活动时面临的独特挑战——活动带来的生理不适（如呼吸困难）可能掩盖或压倒其潜在的心理益处。此外，研究明确指出了久坐行为是焦虑情绪的一个短期诱因。这些发现具有重要的临床意义。它们强调了在制定COPD患者个性化管理策略时，需要综合考虑活动与症状之间的动态相互作用。例如，干预措施不应仅仅鼓励增加PA，还需帮助患者管理PA后可能出现的症状，并策略性地打断长时间的静坐，以缓解焦虑。本研究采用的EMA与加速计相结合的方法，为未来在真实世界环境中深入探索慢性疾病的行为与症状关系提供了可行的范式。尽管样本量和技术问题限制了部分数据的获取，但这项开创性工作无疑为打破COPD患者“症状加重→活动减少→体能下降→症状进一步加重”的恶性循环提供了宝贵的科学依据，指明了通过精细化、实时化的行为干预来提升患者生活质量的崭新方向。