术前对WHO 3级胶质瘤的分级以及利用APTw MRI进行全面的胶质瘤评估：提升诊断阈值并实现无创性肿瘤特征分析

《NMR in Biomedicine》：Preoperative Grading of WHO Grade 3 Gliomas and Comprehensive Glioma Assessment Using APTw MRI: Enhancing Diagnostic Thresholds and Noninvasive Tumor Characterization

准确术前分级对胶质瘤预后分型和手术规划至关重要，但传统MRI难以区分WHO II级与III级。本研究评估了非侵入性、无对比剂分子MRI技术（APTw成像）在提升胶质瘤分级诊断中的应用价值。通过57例未接受治疗的胶质瘤患者的前瞻性分析，发现APTw信号强度阈值2.3%可有效区分II级与III级胶质瘤（灵敏度75%，特异度80%，准确率77.8%），修正了7例中5例原误判的III级病例。APTw在IDH突变型与野生型胶质瘤分子分型中表现优异（AUC 0.94），但对IV级肿瘤无法区分亚型。此外，43%的病例中APTw揭示了传统MRI未见的肿瘤内异质性，为活检定位提供新依据。这些发现提示APTw成像可优化术前评估，揭示生物学异质性，支持个体化临床决策。

　　在现代医学影像技术的不断发展中，MRI（磁共振成像）已经成为诊断和评估脑部疾病，尤其是胶质瘤的重要工具。然而，传统的MRI技术在某些情况下仍存在局限性，特别是在区分不同等级的胶质瘤时。WHO（世界卫生组织）将胶质瘤分为不同的等级，其中Grade 2和Grade 3胶质瘤在临床表现和生物学特性上存在显著差异，这对患者的预后和治疗方案选择具有重要意义。因此，准确的术前分级对于制定个体化的治疗策略和预后评估至关重要。尽管传统MRI能够提供丰富的解剖信息，但在区分Grade 2与Grade 3胶质瘤方面仍面临挑战。为了解决这一问题，研究人员开始探索更先进的MRI技术，如基于分子信息的成像方法，其中，酰胺质子转移加权成像（Amide Proton Transfer-Weighted Imaging，简称APTw成像）逐渐受到关注。

APTw成像是一种非侵入性、无需对比剂的分子MRI技术，能够检测组织中氨基酸等内源性分子的化学交换信号。这种信号来源于组织中某些氨基酸的质子在磁场中与水分子之间的交换过程，从而反映出组织的生化特性。相较于传统的MRI技术，APTw成像不仅保留了其在解剖结构方面的优势，还能够提供额外的分子信息，使医生在评估肿瘤时更具针对性。本研究通过回顾性分析57名未接受过治疗的胶质瘤患者术前的APTw成像数据，并将其与病理学分级和分子亚型进行对比，探讨了APTw成像在提高胶质瘤分级准确性方面的潜力。

研究结果显示，APTw信号强度的阈值设定在2.3%时，能够有效区分Grade 2和Grade 3胶质瘤，达到了75%的敏感度、80%的特异度和77.8%的准确率。这一结果表明，APTw成像在术前评估中具有较高的诊断价值。此外，研究还发现，应用这一阈值能够纠正七例中五例最初被误判为Grade 3的肿瘤，从而显著提升了分级的可靠性。这说明APTw成像不仅能够提高分级的准确性，还能够在术前提供更精准的诊断依据，帮助医生更好地制定手术方案。

在分子层面，研究还探讨了APTw成像在区分IDH（异柠檬酸脱氢酶）突变型与野生型胶质瘤中的作用。结果显示，IDH野生型胶质瘤的APTw信号强度显著高于IDH突变型胶质瘤，这表明APTw成像在分子亚型的分型中具有一定的潜力。IDH突变与胶质瘤的生物学行为和预后密切相关，因此，这一发现对于理解胶质瘤的分子特征具有重要意义。然而，研究也指出，在Grade 4胶质瘤中，APTw成像未能有效区分IDH突变与野生型亚型，这提示APTw成像在某些高级别肿瘤中的应用仍需进一步研究和验证。

除了在分级和分子亚型分型中的应用，APTw成像还揭示了肿瘤内部的异质性。这种异质性在传统MRI序列中并不明显，但在APTw图像中表现得更为清晰。在43%的病例中，APTw成像能够检测到肿瘤内部不同的信号强度区域，这可能反映了肿瘤组织在代谢和分子组成上的多样性。这种信息对于指导活检取样具有潜在的价值，因为可以更精确地选择最具代表性的肿瘤区域进行病理分析，从而提高诊断的准确性。

此外，APTw成像还能够揭示传统MRI无法捕捉到的肿瘤范围差异。研究发现，APTw信号强度的变化与肿瘤的扩展范围存在一定的相关性，这可能意味着APTw成像在评估肿瘤的生长趋势和边界方面也具有独特的优势。通过这些信息，医生可以更全面地了解肿瘤的生物学行为，从而在手术规划中做出更合理的决策。

总的来说，APTw成像作为一种非侵入性的分子MRI技术，为胶质瘤的术前评估提供了新的视角。它不仅能够提高传统MRI在分级方面的准确性，还能揭示肿瘤的分子特征和内部异质性，对于指导临床决策具有重要意义。尽管在某些情况下仍存在局限性，如在Grade 4肿瘤中对IDH亚型的区分能力不足，但这些发现为进一步优化APTw成像的应用提供了方向。未来，随着标准化APTw采集协议的推广和多中心验证的进行，APTw成像有望成为传统MRI的重要补充，为胶质瘤患者的个体化治疗和管理提供更全面的支持。