社区药师主导的家庭血压监测全国项目对高血压控制及自我管理的有效性研究

《Hypertension Research》：Effectiveness of a nationwide community pharmacist-led program promoting home blood pressure monitoring on hypertension control and self-management

本研究针对亚洲地区高血压控制率不足的问题，通过全国性社区药师主导的混合管理模式（结合数字化远程监测与非数字化干预），对1216名高血压高危人群进行3个月干预。结果显示：高血压患者收缩压（SBP）从133.2±12.3 mmHg降至129.8±19.3 mmHg（P=0.002），舒张压（DBP）从83.1±9.2 mmHg降至79.7±9.0 mmHg（P<0.001）；知识、态度、行为（KAB）评分显著提升（均P<0.001），且对老年、低教育水平及低城市化地区人群效果更优。该模式为亚洲国家高血压防控提供了可推广的基层管理策略。

　　

在亚洲，高血压是心血管疾病和脑卒中的首要危险因素。以台湾地区为例，2024年心脏疾病、脑血管疾病和高血压分别位居死因第2、第4和第6位。尽管台湾2013-2016年全国调查显示高血压知晓率、治疗率和控制率（分别为72.06%、89.35%和49.90%）高于全球平均水平，但仍有近半数患者血压未达标。这一现状凸显了优化高血压管理策略的紧迫性。

家庭血压监测（HBPM）基于其优越的预后价值和临床效用，被《2022年台湾心脏病学会和高血压学会高血压管理指南》推荐为诊断和长期管理的标准方法，其中“7-2-2”协议（即7天内连续测量，早晚各2次）是关键规范。然而，如何在全国范围内有效推广HBPM，并提升患者对监测协议的依从性及自我管理能力，仍是未被充分探索的领域。

以往研究多聚焦于已确诊或未控制的高血压患者，且干预常局限于医疗机构场景，对高危人群的早期预防作用有限。此外，数字化远程监测（Telemonitoring）虽能提升效率，但单纯依赖数字工具可能忽视老年、低教育水平或偏远地区人群的可及性问题。因此，结合数字化与非数字化手段的混合管理模式，更适合在多元人口结构中实现公平覆盖。

为此，研究团队于2023年9月至12月在台湾开展了一项全国性观察性研究，旨在评估社区药师主导的混合干预模式对血压控制及高血压相关知识、态度和行为（KAB）的影响。研究招募1216名40岁以上或18-39岁伴有血压≥130/80 mmHg或高血压家族史的高危成人，通过54家社区药房提供以患者偏好为基础的3个月干预：数字化组通过WaCare平台进行远程监测和自动反馈，非数字化组采用纸质记录结合药师电话随访。主要结局包括血压变化、KAB评分改善及“7-2-2”协议依从性。

研究方法的关键技术

研究依托全国54家社区药房网络，采用混合干预设计：数字化组通过WaCare平台（整合AI引擎与自然语言处理）实现血压数据自动传输、风险预警及药师在线咨询；非数字化组通过纸质记录、电话提醒和月度药师面访管理。血压数据以家庭自测为主，药房设备为辅，确保连续记录。问卷基于台湾卫生福利部健康促进署2022年指南设计，涵盖高血压知识、“7-2-2”原则认知、态度及健康行为（如SABCDE生活方式），并通过Cronbach's α>0.8验证信度。统计采用线性混合模型和ANCOVA控制基线差异。

血压控制效果

干预后，整体人群舒张压（DBP）显著下降（76.0±10.3 mmHg至75.2±9.6 mmHg，P<0.001），收缩压（SBP）无显著变化（122.1±14.5 mmHg至121.6±17.0 mmHg，P=0.272）。但分层分析显示，高血压患者SBP和DBP分别降低3.4 mmHg和3.4 mmHg（均P<0.01），而高危 normotensive（血压正常）人群血压保持稳定。线性混合模型进一步揭示，药物依从性（β=-8.397, P<0.001）是血压下降的关键驱动因素，生活方式改善未呈现显著交互效应。

自我管理能力提升

问卷回复率达94%。知识、态度和行为评分分别提升1.2分、4.2分和3.5分（均P<0.001）。具体而言，对“7-2-2”协议的认知正确率从30.1%升至79.5%，分享血压数据的意愿和DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）饮食知识进步显著。健康行为中，减盐、运动及遵医用药频率均提高。

亚组分析的公平性启示

老年（≥65岁）、低教育水平及低城市化地区人群在KAB改善幅度上表现更优（知识评分P<0.05，态度评分P<0.01）。例如，低城市化地区居民知识得分提升较高度城市化群体高0.8分（P=0.007）。非数字化管理在高度城市化地区行为改善更显著（P=0.002），而数字化管理未显现优势。这一结果提示，混合模式可缩小健康素养差距，促进资源公平分配。

数字化与非数字化管理的等效性

两组在血压控制（SBP P=0.12）和KAB改善上无显著差异，仅数字化组DBP降幅略优（-1.1 mmHg, P=0.045），非数字化组行为评分稍高（+1.7分, P=0.047）。选择偏好分析显示，年轻、高学历及城市化地区人群更倾向数字化管理（OR>1.5），但依从性不受管理方式影响（P=0.976）。表明个性化选择而非技术本身是成效的核心。

结论与展望

本研究首次在全国层面验证了社区药师主导的混合高血压管理模式的可行性和有效性。其意义在于：

1. 1.
   临床转化价值：通过基层药师整合HBPM、远程监测及个性化教育，实现血压控制与自我管理双提升；
2. 2.
   卫生政策启示：为高血压高发但医疗资源分布不均的亚洲地区提供了可复制的防控模板；
3. 3.
   技术公平性：强调混合策略对弱势群体的覆盖优势，避免技术鸿沟加剧健康不平等。

未来需通过随机对照试验进一步验证该模式对血压正常高危人群的预防效应，尤其是“7-2-2”协议长期依从性的影响。本研究发表于《Hypertension Research》，为亚洲高血压管理的精准化和普惠化提供了关键证据。